Упрощенная HTML-версия
Г.Ф. Соболев, Ю.А. Лысенко, Е.Я. Метелев, А.К. Чернышев
ОПТИМИЗАЦИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ
С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
МУЗ «Омская городская детская клиническая больница № 3»
г. Омск, Россия
На протяжении последних лет по данным ВОЗ отмечается неуклонный рост числа
детей с патологией центральной нервной системы, среди которых значительное место
занимает черепно-мозговая травма. В настоящее время в интенсивной терапии тяжелой
черепно-мозговой травмы у детей большой арсенал лекарственных средств. Публикации об
эффективном влиянии некоторых пептидных биорегуляторов на репаративные процессы в
головном мозге после черепно-мозговой травмы появились в последние годы, однако, эти
публикации немногочисленны.
Задачей настоящего исследования явилось определение эффективности использования
комплекса полипептидов головного мозга телят (препарат кортексин фирмы Герофарм, Спб)
при интенсивной терапии острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы у детей.
Исследовано течение острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы (исходная
оценка по шкале Глазго 3–5 баллов) у 110 детей обоего поля в возрасте от 7 до 15 лет за
период 2000–2005 гг., интенсивная терапия у которых проводилась в отделении интенсивной
терапии. 66% из общего количества обследуемых – дети с открытыми черепно-мозговыми
травмами, у которых при поступлении в стационар проведена первичная нейрохирургическая
обработка, у остальных пациентов – декомпрессивная трепанация черепа по поводу
внутричерепных гематом. У 67 детей (группа сравнения) в послеоперационном периоде
интенсивная терапия проводилась по общепринятому протоколу, включающему адекватную
респираторную поддержку (ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания), коррекцию
нарушений гемодинамики (кардиотропная поддержка допамином 5–7 мкг/кг-мин,
инфузионную терапию в режиме нормогидратации), церебропротекторную и клеточно-
метаболическую терапию (блокаторы Са-каналов, макроэргические фосфаты, инфузии
глюкозы до 0,7 г/кг-час), антибиотикотерапию, аналго-седацию (наркотические аналгетики,
нейролептики, барбитураты), раннее зондовое питание. У 43 детей (основная группа)
вышеуказанный протокол с разрешения этического комитета клиники дополнен включением
препарата кортексин. Этот препарат применялся согласно инструкции к препарату в дозе 10
мг ежедневно в течение 10 дней, начиная с 2–3 дня поступления пациентов в отделение
интенсивной терапии.
Применение оптимизированного протокола интенсивной терапии у детей с тяжелой
черепно-мозговой травмой с включением комплекса мозговых полипептидов (кортексин)
позволило явно улучшить качество жизни у 78% этой категории пациентов в ближайший
послеоперационный период: активизация функций головного мозга с ранним
восстановлением двигательной активности и сознания позволили заметно (на 2–3 дня)
сократить сроки заместительной респираторной терапии. Использование кортексина в
комплексной интенсивной терапии внесло свою положительную лепту и в снижении общей
летальности в раннем послеоперационном периоде у детей с тяжелой черепно-мозговой
травмой до 7–6% (2004–2005 гг.) по сравнению с 13–12% в 2003–2004 годы. Побочных
эффектов и осложнений при применении кортексина с другими средствами
симптоматической и патогенетической терапии у детей в острый период тяжелой черепно-
мозговой травмы нами не выявлено.