Упрощенная HTML-версия
– туберкулезно-аллергические
заболевания:
фликтенулезные
кератиты,
конъюнктивиты, эписклериты, ириты, иридоциклиты, хориоретиниты;
– поражение органа зрения при туберкулезе центральной нервной системы.
Первые две из них являются основными бактериальными формами туберкулеза
органа зрения, остальные две представляют собой офтальмологические проявления
других, внеглазных локализаций туберкулеза. Среди туберкулезных поражений органа
зрения наибольшего внимания заслуживает и наиболее часто встречается туберкулез
сосудистой оболочки различных локализаций, который развивается в неблагоприятных
эпидемиологических ситуациях.
Патогенез.
Туберкулезные гематогенные заболевания органа зрения возникают в
результате гематогенного заноса микобактерий в сосудистую оболочку глаза. При
достаточно высоком напряжении иммунитета микобактерии туберкулеза длительное
время остаются здесь в латентном состоянии и лишь при резком снижении иммунитета,
обусловленном какими-либо экстремальными факторами, вызывают вспышку
воспалительного процесса в зоне латентного очага. В результате иммунологического
конфликта в сосудистом тракте глаза формируются единичные или множественные
гранулемы.
Механизм развития туберкулезно-аллергических заболеваний глаз связан со
специфической туберкулезной сенсибилизацией организма и тканей глаза. Развивающаяся
при этом воспалительная реакция не содержит морфологических элементов
туберкулезной гранулемы.
Клиническая картина.
Начало и течение туберкулезных процессов органа зрения,
как правило, малозаметные, нередко бессимптомные. Они протекают вяло, торпидно, без
выраженного болевого синдрома, однако могут приобретать более острое течение в
случаях присоединения аллергического компонента. Заболевание проявляется в виде
переднего увеита, периферического увеита, хориоретинита, генерализованного увеита.
Пациенты могут предъявлять жалобы на различной степени выраженности болевой
синдром, снижение зрения, помутнение зрения, «плавающие мушки» перед глазами.
Характерны бугорковые и более крупные высыпания на сосудистой оболочки и сетчатке.
Обнаруживаются до 10-12 серо-белых или желтоватых очагов от 0,5 до 2 мм в диаметре.
Иногда число очагов значительно больше. Они имеют нечеткие границы и могут
сливаться. При диффузных формах обычно наблюдаются острая воспалительная реакция,
отек, помутнение стекловидного тела при наличии единичных бугорков.
Для всех туберкулезно-аллергических заболеваний глаза характерно острое начало,
резкая выраженность воспалительного процесса, быстрое его стихание, наклонность к
рецидивированию. В возникновении рецидивов большую роль играют и неспецифические
парааллергены.
Туберкулезно-аллергические
(фликтенулезные)
кератиты
и
конъюнктивиты сопровождаются резко выраженной светобоязнью, слезотечением,
блефароспазмом, многократным высыпанием фликтен – мелких сероватых
полупрозрачных узелков. При благоприятном течении фликтены через несколько дней
рассасываются. Существуют и другие разновидности туберкулезно-аллергического
кератита – пучковый кератит, скрофулезный паннус.
Характерными и ранними симптомами туберкулезного менингита является
нарушение функции черепно-мозговых нервов (III пара). Это проявляется птозом
верхнего века, расширением зрачка, расходящимся косоглазием. Второе место по частоте
поражения занимает отводящий нерв (IV пара). При этом развивается сходящееся
косоглазие, невозможность поворота глазного яблока кнаружи. Наиболеечасто при
туберкулезном менингите поражается зрительный нерв, вторым по частоте
офтальмологическим поражением являются гематогенные хориоретиниты. При
туберкулемах головного мозга выявляют застойные диски зрительных нервов, невриты и
вторичная атрофия зрительных нервов.