Упрощенная HTML-версия
Патогенез и патологическая анатомия.
Туберкулез кожи является одним из
проявлений туберкулезной инфекции и поэтому нередко сопутствует туберкулезу легких,
лимфатических узлов и других локализаций. В кожу МБТ проникают гематогенным или
лимфогенным путем, реже экзогенно, через поврежденную поверхность кожи. Изменения
кожи при туберкулезе проявляются в виде воспалительных реакций двух типов:
специфической и неспецифической. Специфическая реакция представлена высыпаниями и
скоплениями бугорков и инфильтратами с казеозным некрозом, а неспецифическая –
отеком, клеточной инфильтрацией и фиброзными изменениями.
Выделяют следующие виды туберкулезных поражений кожи:
– туберкулезная волчанка;
– скрофулодерма;
– индуративная эритема;
– язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек;
– бородавчатый туберкулез кожи;
– лихеноидный туберкулез кожи;
– папулонекротический туберкулез кожи.
Клиническая картина.
Волчанкой чаще болеют дети. Поражаются кожа лица. Реже
слизистые оболочки рта, носа, кожа в области груди, шеи, конечностей. Первым
клиническим признаком является формирование одного или нескольких расположенных
рядом бугорков (люпом) диаметром 1-3 мм, светло-вишневого цвета с оранжевым
оттенком. Бугорки очень медленно увеличиваются по периферии и сливаются в слегка
возвышающиеся над кожей бляшки. Люпомные бляшки могут подвергаться обратному
развитию, оставляя поверхностные рубцы. Рубцевание может происходить на фоне
свежих люпомных высыпаний. Иногда люпомы сливаются в выступающие над
поверхностью кожи инфильтраты. Такие инфильтраты могут изъязвляться вплоть до
глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и фасции, разрушать мышцы, сухожилия,
хрящи и кости. Рубцевание язвенных дефектов происходит со значительными дефектами
и деформацией тканей. Нередко остаются обезображивающие больного рубцы.
Скрофулодермой болеют главным образом дети и подростки, страдающие
хронически текущим первичным туберкулезом. Поражение обычно локализуется в
области шеи, грудины и подмышечных ямок. Начальным симптомом скрофулодермы
является образование в глубоких слоях кожи плотных, безболезненных узелков и узлов.
Узлы увеличиваются и сливаются между собой. Цвет кожи над узлом становится красным
с синюшным оттенком, кожа истончается. В течение недель и месяцев инфильтраты могут
не вызывать болезненных ощущений, однако со временем узлы постепенно размягчаются
и вскрываются. Через образовавшиеся свищи выделяется жидкий гной. Отверстия свищей
преобразуются в язвенные поверхности различной величины и формы. При заживлении
язв остаются рубцы неправильной формы, с неровными границами и сосочками по краю.
Диагностика.
Диагноз туберкулеза кожи подтверждают биопсией и
гистологическим исследованием участка кожи.
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ