Упрощенная HTML-версия
Типичным является поражение придатков матки. К моменту выявления примерно у
40% женщин туберкулезом поражена также и матка. Туберкулез шейки матки, влагалища,
вульвы наблюдается редко.
Патогенез и патологическая анатомия.
В период первичной туберкулезной
инфекции гематогенно микобактерии туберкулеза проникают в ампулярно-
фимбимальный отдел маточной трубы. Отсюда при действии неблагоприятных
провоцирующих факторов начинается специфическое воспаление. Инфекция по слизистой
оболочке трубы проникает в полость матки и характеризуется вовлечением в
патологический процесс эндометрия. По протяжению инфекция распространяется на
яичник и развивается туберкулез придатков матки. Туберкулез придатков матки чаще
бывает двусторонним, нередко в процесс вовлекается брюшина. Увеличение придатков
чаще небольшое. Но у ряда больных наблюдается формирование объемных
тубоовариальных образований. При далеко зашедшем процессе может быть частичная или
полная облитерация полости матки. Маточные трубы ригидны, фиксированы сращениями,
обтурированы в интрамуральном или ампулярном отделе.
Выделяют следующие клинические формы туберкулеза женских половых органов:
– туберкулез придатков матки – с незначительными воспалительными
изменениями, с выраженными воспалительными изменениями (тубоовариальное
образование), с формированием туберкулемы;
– туберкулез матки;
– туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы.
Клиническая картина.
Складывается из общих и местных симптомов. К общим
симптомам относятся явления туберкулезной интоксикации в виде слабости, потливости,
снижении веса, субфебрильной температуры во время менструаций. При вовлечении в
процесс прилегающих тазовых органов, брюшины, развитии перитонита общая
симптоматика выражена значительно. Местные симптомы связаны с поражением
туберкулезом половых органов. Практически все пациентки жалуются на бесплодие, в
большинстве случаев первичное, редко вторичное. Боли в животе различной
интенсивности, без четкой локализации связаны с развитием и выраженностью спаечного
синдрома. Характерны расстройства менструального цикла в виде позднего начала
менструаций,
редких,
скудных,
болезненных
месячных
(опсоолигоменореи,
альгодисменореи), в отдельных случаях – первичной и вторичной аменореи.
При общем осмотре нередко выявляются характерные для генитального туберкулеза
признаки. При этом можно отметить пониженное питание, бледность кожных покровов,
их влажность, тахикардию, увеличение периферических лимфоузлов. При пальпации
живота иногда можно выявить признаки свободной жидкости в брюшной полости. При
гинекологическом осмотре наблюдается гиперемия и отечность слизистой оболочки
влагалища, а также патологические изменения в области шейки матки, которые могут
быть в виде просовидных высыпаний и явлений эндоцервицита. При ректовагинальном
осмотре отмечают расположение матки по отношению к центральной оси, ее
смещаемость, размеры и подвижность. В области придатков нередко определяется
тяжистость, пастозность, болезненность, наличие тубоовариальных образований, в
области сводов может быть их укорочение, пастозность.
Диагностика.
Включает ряд специальных исследований:
– УЗИ малого таза и половых органов;
– обзорная рентгенограмма малого таза с целью выявления рентгеноконтрастных
казеом и петрификатов;
– гистеросальпингография позволяет выявить типичные для генитального
туберкулеза признаки – ригидные, фиксированные спайками маточные трубы, запаянные
в ампулярном или интрамуральном отделе, частичную или полную облитерацию полости
матки;