Упрощенная HTML-версия
предстательной железы и, как казуистика, изолированный туберкулез семенных
пузырьков.
Патогенез и патологическая анатомия.
У мужчин заболевание начинается с
придатка яичка. Затем туберкулез, прогрессируя, распространяется на яичко,
предстательную железу, семенные пузырьки и семявыносящий проток. В придатке яичка
морфологически определяются туберкулезный инфильтрат и полости распада. При
распространении процесса на яичко возникает туберкулезная водянка его оболочек.
Туберкулезный
экссудат
организуется,
и
оболочки
яичка
подвергаются
соединительнотканному уплотнению, которое наиболее выражено в области придатка.
Под кожей мошонки формируется туберкулезный абсцесс с казеозно-некротическими
массами. Возможно образование наружного свища. При распространении туберкулеза на
предстательную железу в ней в начале формируются очаги, которые сливаются в
инфильтраты, могут появляться каверны.
Клиническая картина.
Туберкулезный эпидидимит может протекать двояко. Чаще
наблюдается хроническое торпидное течение. В придатке яичка появляется небольшое
уплотнение, которое постепенно увеличивается в размерах без каких-либо субъективных
ощущений у больного. Вторая форма характеризуется острым началом заболевания с
высокой температурой, болями в мошонке. Кожа мошонки гиперемирована, отечна.
Пальпация значительно увеличенного придатка яичка резко болезненна. В дальнейшем
острые воспалительные явления проходят, и в придатке яичка остается плотный
бугристый узел. Семявыносящий проток утолщается, становится четкообразным.
Хронический туберкулез придатка яичка может длительное время находиться в
стабильном состоянии, но чаще всего специфический воспалительный процесс
прогрессирует и распространяется на оболочки яичка и само яичко. Возникает
специфическая водянка оболочек яичка, которая быстро организуется. Придаток
плотными спайками срастается с кожей мошонки и с самим яичком. Кожа над придатком
становится неподвижной. Под кожей образуется специфический абсцесс, являющийся
причиной длительно незаживающих свищей. Переход туберкулезного процесса с
придатка на яичко не обязателен, но чем дольше развивается процесс в придатке, тем
чаще наблюдается заболевание яичка. У нелеченных больных через разные сроки в
подавляющем большинстве случаев заболевает придаток яичка с противоположной
стороны.
Бугристые, плотные образования в придатке яичка, плотный, четкообразный
семявыносящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка –
свидетельствуют о туберкулезной этиологии заболевания.
Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков как самостоятельное
заболевание встречается редко. Как правило, такая локализация туберкулезного процесса
сопутствует туберкулезу органов мошонки или мочевой системы. Начальные очаговые
изменения в предстательной железе протекают бессимптомно. При инфильтратах и
кавернах в железе больные жалуются на боли в промежности и прямой кишке. При
локализации туберкулезных изменений в средней части железы, интимно связанной с
мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, больные жалуются на дизурические
явления. Наличие сообщающейся с мочеиспускательным каналом каверны в простате
сопровождается гноевыделением из уретры во время дефекации, учащенным и
болезненным мочеиспусканием. В моче у таких больных, как правило, находят МБТ. Для
туберкулезного простовезикулита при пальцевом исследовании предстательной железы и
семенных пузырьков через прямую кишку наиболее характерными являются:
обнаружение в глубине органа плотных узлов, переходящих в виде плотных образований
на семенные пузырьки, размягчения или западения в предстательной железе.
Диагностика.
Выявление микобактерий туберкулеза в исследуемом материале
(эякуляте, секрете предстательной железы, в порции мочи, полученной после массажа
простаты) является наиболее достоверным неинвазивным методом диагностики