Упрощенная HTML-версия
заболевания характеризуются нарушением сна, аппетита, эпизодическими повышениями
температуры тела, вегетативными расстройствами. Изменения гемограммы в виде
нейтрофильного лейкоцитоза, увеличения СОЭ отмечаются при прогрессирующих
формах и осложнении абсцессом, свищами.
Симптомы местного поражения различны в зависимости от его локализации и этапа
развития туберкулезного воспаления. Больных беспокоят периодические боли в спине или
суставе, усталость, напряжение мышц.
При туберкулезе позвоночника наиболее частыми жалобами являются усталость и
ночная боль в спине. Постепенно у больных развивается вынужденная осанка с
ригидностью мышц спины. Боль усиливается при нагрузке. При поражении шейного
отдела позвоночника боль иррадиирует в затылок и надлопаточную область, при
поражении грудного отдела – в грудную клетку и живот, поясничного отдела – в нижние
конечности. Определяется локальная болезненность при надавливании на остистые
отростки пораженных позвонков. Со временем нарушается походка, возникает
искривление позвоночника, на уровне пораженных позвонков резко ограничиваются или
отсутствуют движения. Одним из самых частых признаков туберкулеза позвоночника
является образование абсцессов. Наиболее часто абсцессы локализуются в области шеи и
затылка, в подвздошной области и на бедре, в ягодичной области, реже могут быть в
грудной полости и эпидуральном пространстве. Особенностями таких абсцессов является
отсутствие признаков острого воспаления. Прорыв гноя из абсцесса приводит к
формированию свищей и вторичному инфицированию неспецифической флорой.
Тяжелыми осложнениями туберкулеза позвоночника являются спинномозговые
расстройства с нарушением двигательных функций (парезы и параличи нижних
конечностей) и функций тазовых органов.
Из различных суставов туберкулез чаще поражает тазобедренный (20%) и коленный
(15%). Клинические проявления заключаются в постепенно нарастающем болевом
синдроме. Боль усиливается при осевой нагрузке на конечность, пальпации и движениях в
суставе. При осмотре контуры сустава бывают сглаженные, периартикулярные ткани
отечны и уплотнены. Типично повышение местной температуры кожи без ее гиперемии.
Развиваются сгибательная контрактура конечности, гипотония и гипотрофия мышц. По
мере вовлечения в процесс прилежащих костных и мягких тканей могут образовываться
абсцессы и свищи.
У детей костные поражения могут быть также осложнением вакцинации –
поствакцинальные БЦЖ-оститы. Их причиной является диссеминация вакцинного штамма
МБТ. Поражаются чаще грудина, ребра, плечевая кость, реже кости нижних конечностей.
Клиническая картина БЦЖ-оститов скудная и отличается несоответствием между
обширной деструкцией кости и хорошим общим состоянием ребенка. Явные симптомы
обычно появляются достаточно поздно, когда деструкция кости начинает нарушать
функцию сустава. Диагноз в части случаев может быть верифицирован
бактериологическим исследованием гноя с выделением вакцинного штамма БЦЖ, а также
морфологическим исследованием операционного материала.
Диагностика.
Выявление больных костно-суставным туберкулезом осуществляется
врачами общей лечебной сети, которые должны уделять особое внимание больным из
групп риска по заболеванию туберкулезом с жалобами на боли в спине и в конечностях, с
длительно текущим артритом и остеомиелитом. Подозрительные зоны у таких больных
необходимо исследовать лучевым методом, а весь доступный биологический материал –
на кислотоустойчивые микобактерии. Лучевое исследование включает рентгенографию
больного и контрлатерального суставов в двух проекциях, рентгенотомографию.
Желательно провести КТ и МРТ пораженного участка скелета. У больных туберкулезным
спондилитом обнаруживают остеопороз тел позвонков, сужение или исчезновение
межпозвоночных щелей, разрушение и уплощение тел позвонков, полости распада,
сдавление спинного мозга, иногда выявляют тени натечных абсцессов. При