Упрощенная HTML-версия
Воспаление пульпы постоянных зубов в детском возрасте встречается часто.
Выявляемость пульпита у детей составляет 12,7 – 40,0%. В структуре различных форм
пульпита преобладает хронический (76,0 – 83,4%).
Молодая пульпа недавно прорезавшихся зубов представлена рыхлой соединительной
тканью, которой присуща защитно-приспособительная реакция за счет большого количества
низкодифференцированных клеточных элементов: фибробластов, одонтобластоподобных и
мезенхимальных клеток. Пульпе свойственна высокая функциональная активность и
защитная реакция за счет не только клеточных элементов, но и основного вещества –
протеина в сочетании с гликопротеинами и мукополисахаридами. Это существенно влияет на
распространение воспалительного процесса в пульпе.
Клетки пульпы принимают непосредственное участие в процессе формирования корня
зуба. Во все периоды роста корня в длину верхушечное отверстие остается расширенным в
виде раструба. Ткани апикальной части следует считать зоной роста, которая состоит из двух
слоев: пульпы и прилежащего к ней периодонта. В ростковой зоне преобладают фибробласты
и ретикулиновые волокна, основное вещество представлено скоплением мукополисахаридов
и гиалуроновой кислоты, которая определяет его полимеризацию и резистентность пульпы в
период воспаления. Это обусловливает правило эндодонтического лечения постоянных зубов
у детей и подростков при незаконченном развитии корней. При этом важно сохранить пульпу
в жизнеспособном состоянии для завершения роста корней зубов.
В период формирования зуба отсутствует выраженное структурное дифференцирование
тканей коронковой и корневой пульпы. Процесс дифференциации корневой пульпы
намечается только после окончания формирования верхушечного отверстия. Поэтому
воспалительный процесс в пульпе продолжительное время после полного формирования
корня носит диффузный характер. Это делает возможным быстрый переход частичного
воспаления в общее и определяет дальнейшую тактику в выборе метода лечения пульпита в
детском возрасте, отдавая предпочтение полному, а не частичному сохранению пульпы.
В период формирования корня зуба имеется ряд анатомических предпосылок,
определяющих высокую жизнеспособность пульпы. Это – наличие коллатерального
кровообращения, которое представлено дополнительными сосудами, входящими через
стенки канала корня зуба. Они обеспечивают отток экссудата из пульпы при воспалении,
снимают симптом сдавливания сосудов и тем самым самоликвидируют острый
воспалительный процесс. В сосудистой системе молодой пульпы больше артерий, чем вен.
Это объясняется высокой физиологической потребностью в артериальной циркуляции. Еще
одной анатомической предпосылкой самоликвидации острого воспалительного процесса в
пульпе и нередко перехода его в периодонт в период формирования корня зуба является
тесная связь корневой пульпы с периодонтом. В это время периодонт имеет ряд особенностей
в своем строении: большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических
сосудов, наличие рыхлой соединительной ткани. Все это в конечном счете определяет
высокую реактивность периодонта в ответ на воздействие неблагоприятных факторов.
Отличается строение и костной ткани, ограничивающей периодонт: небольшая толщина
кортикальной пластинки, тонкие костные балочки, большие костномозговые пространства,
высокая реактивность надкостницы. Это все влияет на развитие воспаления в окружающих
тканях при всех формах пульпита у детей и определяет особенности их клинического
течения.
Факторы, вызывающие воспаление пульпы, современные ученые делят на три большие
группы: инфекционные, травматические и ятрогенные. Воспаление пульпы у детей в
подавляющем большинстве случаев возникает как осложнение кариеса вследствие