Упрощенная HTML-версия
отвечают современные анестетики артикаинового и мепивакаинового ряда (ультракаин – DS,
ультракаин DS форте, скандонест). Высокая эффективность анестезии ультракаином
позволяет уменьшить показания к применению проводниковой анестезии на нижней
челюсти, заменив ее инфильтрационной. Применение современных анестетиков дает
возможность обходиться значительно меньшим объемом препарата, что снижает вероятность
развития побочных реакций. Немедленное начало действия анестезии позволяет поддержать
благоприятный психоэмоциональный фон на приеме, что особенно важно при работе с
детьми. Анестетики мепивакаинового ряда не содержат в своем составе вазоконстрикторов.
Они обладают слабым сосудосуживающим свойством за счет содержания в них
действующего вещества – мепивакаина. Это делает их применение безболезненным и дает
возможность использования у детей при лечении пульпита биологическим методом.
Кроме традиционных методов местной анестезии на детском приеме (инфильтрационная и
проводниковая) в настоящее время широко применяется интралигаментарная анестезия,
основанная на инъекции раствора непосредственно в периодонтальную щель. Ограниченное
количество вводимого препарата (0,1-0,2 мл), высокая надежность и маловыраженная
болезненность при проведении этого вида анестезии позволяет широко применять ее у детей.
Из вышесказанного можно сделать вывод, что благодаря наличию в арсенале
стоматологической помощи большого и разнообразного выбора современных местных
анестетиков возможно широкое использование местной анестезии на детском приеме при
лечении всех форм воспаления пульпы.
Все существующие методы лечения пульпита делятся на консервативные, преследующие
цель – сохранение жизнеспособности всей пульпы, и хирургическое – с сохранением
жизнеспособности части пульпы и без сохранения жизнеспособности пульпы. Последние, в
свою очередь, делятся на методы витальной экстирпации, витальной ампутации, девитальной
экстирпации, девитальной ампутации и комбинированный метод лечения, подразумевающий
сочетание экстирпации пульпы из хорошо проходимых каналов корней зубов с импрегнацией
ее в плохо проходимых.
В детской стоматологии метод витальной экстирпации, основанный на удалении всей
пульпы под обезболиванием без предварительного наложения девитализирующей пасты,
получил широкое применение в постоянных зубах с сформированными корнями и
выполняется по традиционной технологии. В постоянных зубах с несформированными
корнями возникают проблемы при эндодонтическом лечении: широкое апикальное
отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала. Путь решения
этих проблем заключается в формировании плотного барьера верхушки корня, носящем
название апексификация (apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется
сообщение между полостью зуба и периапикальными тканями. Рост корня в длину,
наблюдаемый в случае сохранения функциональной активности зоны роста, обозначается
термином апексогенез (apexogenesis) (Dannenberg J.L., 1974).
В целях апексификации использовали различные материалы: пасты на основе
антисептиков и антибиотиков, окись цинка и метакрезилацетат – камфорный парахлорфенол,
трикальцийфосфат,
коллаген-кальций-фосфатный
гель,
резорбирующийся
трикальцийфосфат, керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось даже оставлять канал
пустым, а иногда – и нелеченным. В настоящее время предпочтение отдают гидроксиду
кальция.
Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и апексфиксации заключается в
следующем:
1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая наличием гидроксильных
ионов, обеспечивает: прекращение резорбции кости за счет воздействия на остеокласты
(нейтрализация молочной кислоты данных клеток); стимуляцию костеобразования путем