Упрощенная HTML-версия
15
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(Анамнез заболевания пишется единым текстом,
в повествовательной форме, без выделения пунктов.
Каждый временной промежуток выделяется новым абзацем)
В этом разделе отражается динамика основного заболевания
с момента появления первых признаков (жалоб, симптомов) до
настоящего расспроса, включая время пребывания в стационаре,
обращения в амбулаторные учреждения здравоохранения, при
этом нужно получить точные ответы на следующие вопросы:
1.
Когда впервые появились основные жалобы (при острых за-
болеваниях – дата, время суток, при хронических – год, вре-
мя года, месяц) и что способствовало возникновению основ-
ных жалоб: охлаждение, физическое, психоэмоциональное
напряжение, интоксикации, инфекционные заболевания и др.
2.
Подробно описать первые симптомы (жалобы) с детализаци-
ей и их дальнейшее развитие и изменение во времени.
3.
Описать в хронологическом порядке все обращения пациента
за медицинской помощью:
учреждения, в которые обращался пациент,
результаты проводимых лабораторно-инструментальных
исследований со слов больного или по медицинским до-
кументам,
какие устанавливались диагнозы,
продолжительность и вид предшествующего лечения
(амбулаторное, стационарное),
какие лекарственные препараты назначались (препараты
и дозы – если больной знает), их эффективность: как из-
менились симптомы болезни в ответ на лечение.
4.
Дальнейшее течение заболевания в хронологическом поряд-
ке: отразить динамику симптомов болезни (жалоб) до насто-
ящего момента. При хроническом заболевании выяснить
причины и частоту обострений.
5.
Трудоспособность больного на всех этапах болезни, инва-
лидность (если есть – группа и год получения инвалидности).
6.
Последнее обострение или ухудшение течения заболевания:
время наступления, симптомы, причины госпитализации в ста-
ционар или настоящего обращения за медицинской помощью.