219
Республики Каракалпакстан за 2000-2008гг. Женщин было 38
(43,2%), мужчин – 50 (56,8%).
Наиболее часто послеоперационные гнойники в брюшной
полости возникали после холецистэктомий, аппендэктомий (в
группах 2 и 3), эхинококкэктомий, неадекватной санации брюш-
ной полости при ПХЭС, операций по поводу острого панкреати-
та, операций на желудке и кишечнике.
Оценка тяжести пациентов проводилась при помощи опреде-
ления выраженности синдрома системной воспалительной реак-
ции (ССВР) и сепсиса, сформулированным на Согласительной
конференции Американского колледжа пульмонологов и Обще-
ства медицины критических состояний в Чикаго в 1991 г. с до-
полнениями R. Bone (1997), M. Rangel-Frausto и R. Wenzel (1997).
Попытки консервативного разрешения ограниченных гной-
ных образований в брюшной полости должны проводится только
до развития средней степени ССВР (наличие 3 критериев по
SIRS). То есть при наличии 1-2 критериев возможна попытка
консервативного лечения с включением комбинаций антибакте-
риальных препаратов широкого спектра действия, иммуностиму-
лирующей терапии, так как одним из факторов развития этих
осложнений является снижение реактивности организма, коррек-
ции других нарушений. Обязательно выполнение динамического
УЗИ для оценки эффективности проводимого лечения по разме-
рам очага. При положительном эффекте консервативные меро-
приятия проводятся до разрешения проблемы.
При неэффективности консервативных мероприятий или при
наличии 3-4 критериев по SIRS рекомендуется выполнить по-
вторное вмешательство для санации патологического очага. При
этом особое значение как миниинвазивного вмешательства мы
отводим лапароскопии. Конечно, случаи использования лечебной
лапароскопии ограничены целым рядом факторов, однако ее
практическая эффективность и миниинвазивность делают этот
вид вмешательства операций выбора, особенно для пациентов с
выраженным проявлением ССВР. При наличии доступного для
лапароскопии солитарного очага выполняется лапароскопическая
санация с дренированием. В случаях, когда лапароскопия невоз-
можна или имеется несколько очагов в брюшной полости следует