Упрощенная HTML-версия
134
Диагноз гемангиомы во всех наблюдениях был поставлен на
основании анамнестических и клинических данных, результатов
УЗИ, МСКТ с внутривенным контрастированием. В 30% случаев
для уточнения диагноза проводилась пункционная биопсия обра-
зования печени или лапароскопия. Критериями отбора пациентов
для оперативных вмешательств служили размер, локализация ге-
мангиомы, риск развития осложнений. Пациенты с гемангиомами
размерами меньше 5 см, и неосложнённым течением не были
оперированы.
Результаты.
В исследуемой группе малые резекции (атипи-
ческие, резекции-вылущения) выполнены 33 пациентам (64,8%),
экономные резекции – анатомические бисегментэктомии произ-
ведены 9 пациентам (17.6%), гемигепатэктомии проведены 9 па-
циентам (17.6%). Одному пациенту выполнена криодеструкция
гемангиомы. Оперативными доступами в зависимости от локали-
зации очагового новообразования служили верхне-срединная ла-
паротомия, доступы типа Рио-Бранко, Черни, Шпренгеля, Фёдо-
рова. Все оперативные вмешательства мы завершали дренирова-
нием брюшной полости, дренажи удаляли по мере прекращения
экссудации по ним, в среднем на 4-6 сутки. Объем интраопераци-
онной кровопотери варьировал от минимальной до 1900 мл, что
наблюдалось, в основном при локализации гемангиом в 1 и 7-8
сегментах печени в непосредственной близости от магистраль-
ных сосудов и при билатеральном поражении. Средняя кровопо-
теря при малых резекциях составила 200±50 мл, при экономных –
470±35 мл, при гемигепатэктомиях – 895±22 мл. Объем кровопо-
тери при гемигепатэктомиях в 100% случаев требовал замести-
тельных гемотрансфузий.
У 3 пациентов после правосторонних гемигепатэктомий
(5,9%) послеоперационный период осложнился развитием стой-
кого реактивного плеврита, что потребовало выполнения от 1 до
3 плевральных пункций. В двух случаях отмечено образование
билом по линии резекции. Оба случая были дренированы пунк-
ционно, под контролем УЗИ. Других осложнений не было.
При анализе биохимических показателей выявлены следую-
щие закономерности: при выполнении малых резекций увеличе-
ние уровня печеночных проб и билирубина было незначительным
и нормализация показателей происходила в более ранние сроки