Упрощенная HTML-версия
122
классу «В» – 478 (72,9%) и к классу «С» – 40 (6,1%). Необходимо
отметить, что присутствие в анализируемых выборках функцио-
нального класса «С» относится к началу внедрения ПСШ, когда
еще были дискутабельны критерии отбора пациентов для данного
оперативного вмешательства.
В структуре шунтирующих операций дистальный спленоре-
нальный анастомоз (ДСРА) составил 37,7% (264 пациента); прок-
симальный спленоренальный анастомоз со спленэктомией –
23,1% (162); латеро-латеральный спленоренальный анастомоз –
11,4% (78); спленосупраренальный анастомоз – 11,0% (77); Н-
образный спленоренальный анастомоз – 9,9% (69).
В раннем послеоперационном периоде основным фатальным
осложнением была печеночная недостаточность, остальную
группу составили тромбоз анастомоза с кровотечением из вари-
козно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ). Частота
развития печеночной недостаточности составила 16,9% после
центральных вариантов шунтирования и 11,2% после селектив-
ных анастомозов. Частота тромбоза анастомоза – 5,0 и 3,6% соот-
ветственно. В настоящий период на фоне профилактического
шунтирования с сохранением гепатопетального кровотока часто-
та летальности в ближайший послеоперационный период снизи-
лась до 3,2% при центральном шунтировании и 5,2% при селек-
тивной декомпрессии. В сроки через 2-3 месяца после ПСШ
больным выполнялось контрольное эндоскопическое исследова-
ние для оценки эффективности декомпрессии. В подавляющем
большинстве случаев наступила регрессия ВРВПЖ, однако при
центральном типе шунтирования декомпрессивный эффект был
более выражен, чем после селективного ДСРА. Так, хороший де-
компрессивный эффект (ВРВПЖ I степени, спавшиеся или уси-
ление венозного рисунка) получен в группе с центральным то-
тальным шунтированием у 72,5% пациентов, тогда как после
ДСРА в сроки до 3 месяцев этот показатель составил только
46,8%.
Таким образом, в настоящее время ПСШ может быть как
временной мерой профилактики кровотечений из ВРВПЖ перед
трансплантацией печени, так и окончательным методом лечения
этой категории больных, в том числе в странах, где по разным
причинам отсутствуют возможности для проведения радикально-