Упрощенная HTML-версия
120
менее), повышающих риск развития тромбоза анастомоза до 29%,
формирование ограничения на протяжении приводящего сосуда
или поверх «Н»-вставки позволяет наложить анастомоз на весь
диаметр, сохраняя принцип парциальности и снижая частоту
тромбоза шунта до 5,6%.
Особое внимание заслуживает предложенный способ управ-
ляемого ограничения портокавального сброса, который целесо-
образно использовать у больных с высоким риском варикозного
кровотечения в прогностических неблагоприятных группах. Спо-
соб был применен у 2 больных циррозом печени после наложе-
ния проксимального спленоренального анастомоза со спленэкто-
мией. Обеспечение дозированного и регулируемого портокаваль-
ного сброса достигалось путем стандартного сосудистого катете-
ра типа Фогарти, установленного между приводящим венозным
сосудом и дакроновым протезом. Катетер выводили, изолировано
на передней брюшной стенке. При выраженном снижении ворот-
ного кровотока в катетер вводили 1,5-2,5мл глицерина, что обес-
печивало частичную компрессию проксимального участка селе-
зеночной вены и соответственно снижало отток по анастомозу.
Технический результат предлагаемого усовершенствованного
способа ТРГЭК заключается в устранении негативных послед-
ствий ранее предложенного метода: отказ от выполнения кар-
диофундального анастомоза – сохраняется естественный ход че-
рез желудок посредством протеза, фиксированного в кардиаль-
ном отделе; сокращение длительности операции – за счет выпол-
нения гастротомии без наложения кардиофундального анастомо-
за; снижение риска развития недостаточности гастротомного от-
верстия – протяженность гастротомии 3 см, отсутствие кар-
диофундального анастомоза; широкая интрамуральная зона раз-
общения вен кардиального отдела желудка – наружное наложе-
ние двух лигатур поверх, введенного в кардиальный отдел же-
лудка, протеза, создает протяженность склерозирования до 1 см.
Таким образом, оригинальное ограничение портокавального
сброса не только эффективно в профилактике кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода и желудка, но и снижает
частоту развития гепатофугального воротного кровотока с 87,5%
до 19,4%, частоту печеночной недостаточности с 36,8% до 11,1%,