Упрощенная HTML-версия
118
Материалом послужили результаты лечения 530 больных ЦП
с кровотечением из ВРВПЖ. Для полипозиционной оценки со-
стояния экстренно поступившего больного с подозрением на ге-
моррагический синдром, использованы специальные классифи-
кационные критерии: по Чайлду, Форресту и Альговер. При этом
показаниями к оперативному лечению наиболее специфическими
признана бальная шкала прогностических критериев функцио-
нального состояния печени по Child.
Согласно критериям Child в группу "А" включено 143 боль-
ных, "В" – 300 и группу "С" – 87 пациентов.
Анализ функционального состояния печени больных ЦП по-
ступивших в различные сроки от начала кровотечения показал,
что в более поздние сроки уменьшается число больных с функ-
циональным классом "А"(18,9%) и увеличивается число больных
с функциональными классами "В" и "С" (18,9% и 62,2% соответ-
ственно).
В отличие от кровотечений любой другой этиологии, где ве-
дущим определяющим прогноз моментом, бесспорно, является
степень тяжести кровопотери, у больных ЦП с кровотечением из
ВРВПЖ этот фактор тесно взаимосвязан и конкурирует по зна-
чимости с функциональным состоянием печени.
Известно, что кровотечения из ВРВПЖ отличаются массив-
ной кровопотерей, где дефицит ОЦК, как правило, превышает 5%
рубеж. Это определило целесообразность для больных ЦП с кро-
вотечениями из ВРВПЖ объединения 1-й и 2-й степени кровопо-
тери по классификации В.И.Стручкова в единую и позволило
унифицировать ее с определением шокового индекса по Альгове-
ру, выделив, таким образом, три степени кровопотери. При этом
отмечено заметное преобладание больных с 1-й степенью крово-
потери (57%) и низкий удельный вес больных с критической 3-й
степенью кровопотери (9%), доставленных в центр. Это заставля-
ет предположить высокий уровень догоспитальной летальности
среди больных ЦП с большими объемами кровопотери.
Показатели летальности в очевидно большей степени зависе-
ли от функционального статуса печени, чем от степени тяжести
кровотечения. Так летальность среди больных с функциональным
классом "А" составила 26,9%, "В" – 58%, "С" – 83,7%. Причем