Упрощенная HTML-версия
115
терное место поражения при остеоартрозе и, реже, при других
основных артропатиях. Периартикулярные поражения (бурситы,
энтезопатии) также встречаются часто. В неонатальном периоде
и детстве основными патологическими состояниями являются
врожденный вывих, болезнь Пертеса (Perthes), эпифизиолиз бед-
ра и сепсис.
5.2. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Тазобедренный сустав в основном иннервируется из сегмента
L
3
. Боль в этом суставе плохо дифференцирована, усиливается
при нагрузке или движении (напр., подъем из сидячего положе-
ния, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается прежде
всего в передней паховой области
(
рис. 56). Однако, она может
широко иррадиировать по передней и боковой поверхностям
бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена и, изредка, по перед-
ней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Един-
ственным проявлением поражения тазобедренного сустава может
быть изолированная боль в колене (оба сустава имеют иннерва-
цию из волокон запирательного и бедренного нервов).
Из-за широкой и вариабельной иррадиации, боль в тазобед-
ренном суставе необходимо дифференцировать от целого ряда
местных и отдаленных причин, включая:
•
крестцово-подвздошную боль. Она ощущается глубоко в яго-
дице, с разнообразной иррадиацией по задней поверхности
бедра. Часто усиливается при стоянии на одной ноге
•
Бурсит. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и бо-
лезненность над вертелом, иногда иррадиируя вниз по боко-
вой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежа-
нии на больном боку (напр., в кровати). Боль при седалищно
- ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и особенно
усиливается, когда пациент сидит.
•
Энтезопатию. Энтезопатия приводящих мышц («напряжение
в паху») обычно является следствием спортивной травмы и
вызывает боль в медиальном отделе паха, усиливающуюся
при стоянии на пораженной ноге. Энтезопатия отводящей