Упрощенная HTML-версия
39
нии в кардиологическом отделении был диагностирован врож-
денный порок сердца. От службы в армии освобожден, не женат,
курит умеренно. Сестра также имеет врожденный порок сердца.
ОБЩИЙ ОСМОТР И ОСМОТР ПО ОБЛАСТЯМ ТЕЛА
Осмотр больного также проводится в строгом соответствии
со схемой обследования. В каждом случае больной должен быть
осмотрен независимо от заболевания и состояния с головы до
ног, при этом все выявленные отклонения от нормы должны быть
объяснены. В учебной истории болезни при описании объектив-
ного статус; необходимо ответить на каждый пункт схемы. Это
позволит студенту лучше отработать методику обследования.
Вариант записи:
Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Пове-
дение обычное, положение в постели вынужденное (ортопноэ).
Выглядит старше своего возраста. Тело сложение нормостениче-
ское. Вес 72 кг, рост — 176 см. Голос тихий. Речь правильная
Кожные покровы туловища бледной окраски с умеренным циано-
зом лица, конечностей и верхней части грудной клетки. Кожа на
ощупь холодная, преимущественно в дистальных частях конеч-
ностей. Тургор ее снижен. Сыпей, кровоизлияний, сосудисты
расширений, трофических расстройств не обнаружено. Степень
развития подкожно-жирового слоя умеренная (толщина складки
на уровне пупка по срединно-ключичной линии 1,5 см); локаль-
ных проявлений чрезмерного развития подкожно-жирового слоя
не обнаружено. Определяется отечность обеих стоп и голеней.
Лимфатически узлы при осмотре не видны, кожа над ними блед-
но-розового цвета, свищей, рубца нет. Пальпируются подчелюст-
ные, шейные и подмышечные лимфатические узлы величиной от
0,5 до 1,0 см, они эластичны, безболезненны, подвижны, не спая-
ны с кожей и между собой. Другие лимфатические узлы (подбо-
родочные, затылочные, околоушные, над- и подключичные, лок-
тевые) не пальпируются.
Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, парезов, па-
раличей, судорог нет, безболезненные при пальпации, тонус со-