Упрощенная HTML-версия
130
Возбудителями большинства инфекций, развивающихся после
инвазивных лечебно-диагностических вмешательств, как правило,
является эндогенная флора кожи пациентов, слизистых оболочек. В
результате близости анальной области возможна колонизация вла-
галища представителями кишечной микрофлоры, преимуществен-
но семейством Enterobacteriaceae и/или Bacteroides fragilis.
При выполнении манипуляций, затрагивающих слизистые
половых путей и внутренние полости органов репродуктивного
тракта, наибольшую этиологическую значимость приобретают
бактерии или ассоциации бактерий, колонизирующие слизистые
данных органов или вызывающие латентно протекающие инфек-
ционные процессы. В ходе инвазивных манипуляций в полость
матки, таких как гистеросальпингография, гистероскопия, поста-
новка и удаление внутриматочных контрацептивов, проведение
биопсии эндометрия и кюретажа, возможно инфицирование вос-
ходящим путем эндометрия и фаллопиевых труб микроорганиз-
мами из цервикального канала и влагалища. При нарушении
микробиоценоза влагалища, проявляющегося замещением доми-
нирующих в нормальной микрофлоре лактобактерий ассоциаци-
ей Gargnerella vaginalis и анаэробными бактериями, увеличивает-
ся риск развития вторичных инфекционных процессов после ин-
вазивных манипуляций. Эндогенная флора представлена пре-
имущественно грамм"+" кокками (стафилококки и стрептококки),
ферментирующими (E. Coli, K. pneumoniae) и неферментирую-
щими (P. aeroginosa) грамм"-" палочками.
Таким образом, при инвазивных инструментальных вмеша-
тельствах в гинекологической практике, проводимая антибиоти-
копрофилактика должна предупреждать развитие инфекционных
осложнений и быть эффективной в отношении грамм"-" бактерий
и анаэробных микроорганизмов. При данных вмешательствах,
особенно у пациенток высокой группы риска по развитию воспа-
лительных заболеваний, должны использоваться пероральные ан-
тибиотики с высокой биодоступностью. К числу таких препара-
тов относятся цефалоспорины. Антибиотики данной группы об-
ладают активностью в отношении грамм"+" кокков, а также
грамм"-" палочек, входящих в состав кишечной и влагалищной
микрофлоры. Совместно с цефалоспоринами необходимо назна-
чать препараты группы нитроимидазолов.