Стр. 45 - 2

45
Бронходилатирующая терапия. Применение бронхорасши-
ряющих препаратов – базисная терапия, обязательная при лече-
нии больных ХОБЛ. Все остальные средства и методы должны
применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.
Предпочтение отдается применению ингаляционных форм
бронхолитиков. Ингаляционный путь введения препаратов спо-
собствует более быстрому проникновению лекарственного сред-
ства в пораженный орган, следовательно, более эффективному
медикаментозному воздействию. Вместе с тем значительно сни-
жается потенциальный риск развития побочных системных эф-
фектов. Использование спейсера (рисунок 3) позволяет: облег-
чить выполнение ингаляции, увеличить ее эффективность, еще
больше снизить потенциальный риск развития системных и мест-
ных побочных эффектов.
Оптимальным на сегодняшний день является использование
порошковых ингаляторов или бронхолитиков в растворах для не-
булайзерной терапии.
Из существующих бронхорасширяющих средств в лечении
ХОБЛ используются м-холинолитики, бета-2-агонисты и ме-
тилксантины; последовательность применения и сочетание этих
средств зависит от тяжести заболевания, индивидуальных осо-
бенностей его прогрессирования.
Традиционно базовыми бронходилататорами для лечения
ХОБЛ считаются м-холинолитики . Они представлены ипратро-
пия бромидом (длительность действия 6–8 часов) и комбиниро-
ванным бронходилататором – беродуалом (ипратропия бромид +
фенотерол). Беродуал используется не только для длительной те-
рапии ХОБЛ, но и для быстрого купирования симптомов. В
настоящее время появился новый холинолитик пролонгированно-
го действия тиотропия бромид (спирива), который применяется
1 раз в сутки.
Используются селективные симпатомиметики (бета-2-
агонисты) короткого (4–6 часа) действия: фенотерол, сальбута-
мол, тербуталин. Действие симпатомиметиков наступает быст-
ро, однако для них характерны ряд системных побочных эффек-
тов за счет воздействия на сердечно-сосудистую систему. С воз-
растом чувствительность рецепторов к симпатомиметикам сни-
жается.