Упрощенная HTML-версия
32
тельства, что у хронически кашляющих пациентов обязательно
разовьется ХОБЛ стадии I.
При легком течении ХОБЛ (
стадия I
) и минимальных кли-
нических признаках (кашель, мокрота) фиксируются обструктив-
ные нарушения. При среднетяжелом течении ХОБЛ (
стадия II
)
фиксируются более выраженные обструктивные расстройства ле-
гочной вентиляции, и кроме кашля и отделения мокроты появля-
ется одышка, что свидетельствует о развитии дыхательной недо-
статочности. При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ
(
стадия III–IV
) отмечается хроническая дыхательная недоста-
точность и признаки легочного сердца (правожелудочковой недо-
статочности). Обструктивные нарушения, выявляемые при ис-
следовании вентиляционной функции легких, могут достигать
критических значений.
Клиника.
Клиническая картина ХОБЛ характеризуется од-
нотипными клиническими проявлениями – кашлем и одышкой.
Степень их выраженности зависит от стадии заболевания, скоро-
сти прогрессирования болезни и преимущественного уровня по-
ражения бронхиального дерева.
Скорость прогрессирования и выраженность симптомов
ХОБЛ зависит от интенсивности воздействия этиологических
факторов и их суммации. Так, в стандартах Американского тора-
кального общества подчеркивается, что появлению первых кли-
нических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует ку-
рение, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и бо-
лее лет.
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обра-
щаются к врачу, являются кашель и одышка, иногда сопровож-
дающиеся свистящим дыханием с выделением мокроты. Эти
симптомы более выражены по утрам.
Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам
жизни, является кашель. К этому же времени в холодные сезоны
начинают возникать эпизоды респираторной инфекции, не связы-
ваемые вначале в одно заболевание. Одышка, ощущаемая при
физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появ-
ления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания
с одышки.