Упрощенная HTML-версия
17
один из перечисленных методов (кроме определения антигена ле-
гионеллы в моче) не обеспечивает расшифровку возбудителя в
ранние сроки. Поэтому серологические исследования имеют боль-
ше эпидемиологическое, чем клиническое значение.
К сожалению, почти у половины больных пневмонией дока-
зательно уточнить этиологический агент не удается.
Таблица 1
Дифференциальная диагностика пневмоний
Заболевание
Необходимые исследования
Центральный рак
легкого с обстру-
кцией
бронха,
бронхиоло-аль-
веолярный рак
Томография и/или КТ легких, исследование мокроты и
плеврального экссудата на атипические клетки, диагно-
стическая бронхоскопия с биопсией, биопсия перифери-
ческих лимфатических узлов, ультразвуковое исследо-
вание печени. Биопсия легкого*.
Метастазы в
легкие
Томография и/или КТ легких, исследование на атипиче-
ские клетки плеврального экссудата, диагностический
поиск первичной локализации рака, биопсия перифери-
ческих лимфатических узлов, ультразвуковое исследо-
вание печени. Биопсия легкого*.
Туберкулез лег-
ких
Томография и/или КТ легких, исследование мокроты на
микобактерии, в том числе методом флотации, посев
мокроты на микобактерии, исследование плеврального
экссудата, диагностическая бронхоскопия с биопсией
при подозрении на туберкулез бронха, реакция Манту.
Биопсия легкого*.
Тромбоэмболия
легочной арте-
рии/инфаркт
легкого
Исследование газов крови и кислотно-щелочного состо-
яния, исследование крови на гемостаз; ЭКГ, ЭхоКГ;
перфузионная радиосцинтиграфия (изотопное сканиро-
вание) легких. Ангиопульмонография*.
Альвеолиты*
Томография и/или КТ легких; исследование вентиляци-
онной и диффузионной функций легких; исследование
газов крови и кислотно-щелочного состояния. Биопсия
легкого**.
Примечание.
* Подробно см. раздел «Интерстициальные болезни легких».
** Исследования проводятся при невозможности установить диагноз дру-
гими методами.