Упрощенная HTML-версия
126
• рН плевральной жидкости <7,1;
• наличие бактерий при микроскопии или положительный ре-
зультат культурального исследования.
Наиболее важными для прогноза и определения тактики ве-
дения больного являются рН плеврального выпота и микроско-
пия окрашенного препарата. При значениях рН <7,2 и выявлении
бактерий в окрашенном препарате необходимо проводить дрени-
рование плевральной полости.
Учитывая серьезный прогноз при эмпиеме плевры, целесооб-
разно проводить диагностическую плевральную пункцию у всех
больных пневмонией, осложненной значимым плевральным вы-
потом. При проведении плевральной пункции необходим забор
материала в три пробирки: 1) для клинико-биохимического ис-
следования и микроскопии окрашенного препарата; 2) стерильная
пробирка для микробиологического исследования; 3) для иссле-
дования на микобактерии.
Лечение эмпиемы плевры.
Антибактериальная терапия эм-
пиемы плевры представляет значительные сложности. Следует
подчеркнуть, что антибиотики имеют определяющее значение
только на самых ранних этапах развития этого осложнения. В по-
следующем только своевременный комплексный подход к лече-
нию может дать положительный эффект:
дренаж + хирургиче-
ские лечение + антибиотики + фибринолитическая терапия.
Антибактериальная терапия эмпиемы может считаться адек-
ватной в том случае, если назначенный препарат обладает надеж-
ной активностью в отношении всех групп основных возбудите-
лей заболевания:
St. aureus
+
Str. pneumoniae
+
Enterobacteriacea
e
+
Bacteroides spp.
+
Peptostreptococcus spp.
+
Fusobacterium spp.
С этих позиций наиболее надежны в режиме монотерапии
карбапенемы
и ингибиторзащищенные
антипсевдомонадные
пенициллины
. Однако уровень резистентности грамотрицатель-
ных бактерий к последним препаратам и к имипенему в послед-
ние годы существенно увеличился. Потенциально эффективны
также
цефалоспорины III–IV поколения
и
фторхинолоны
, од-
нако все они требуют сочетанного назначения с
линкозамидами
или
клиндамицином
. Эффективность аминогликозидных анти-
биотиков вызывает обоснованные сомнения.