Упрощенная HTML-версия
141
Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:
1.
Тяжелые соматические заболевания, повышающие операци-
онный риск.
2.
Некорригируемые нарушения свертывания крови.
Лапароскопическая холецистэктомия
служит операцией вы-
бора при лечении симптоматических желчных камней. На реше-
ние вопроса о времени операции сильно влияет отношение паци-
ента. В действительности, по инициативе многих пациентов хи-
рургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже
годы.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии:
выраженные сердечно-легочные нарушения, диффузный перито-
нит, воспалительные изменения передней брюшной стенки, позд-
ние сроки беременности (2-3 триместры), ожирение IV степени,
острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит,
билиарные свищи, рак желчного пузыря, операции на верхнем
этаже брюшной полости в анамнезе.
Перед принятием решения о плановой холецистэктомии, сле-
дует исключить наличие камней в холедохе, поскольку около
5-10% пациентов, которым проводят холецистэктомию, имеют
бессимптомные камни в холедохе. Показания для проведения
ЭРХПГ перед лапароскопической холецистэктомией: желтуха,
значительное повышение (более 3 раз) активности ЩФ, АСАТ,
АЛАТ, расширение холедоха по данным УЗИ, симптомы холан-
гита.
В качестве альтернативного подхода для выявления камней
холедоха используется интраоперационная холангиография или
холангиоскопия через пузырный проток.
При открытой холецистэктомии, общий желчный проток до-
ступен для прямой холангиографии, и предоперационная ЭРХПГ
в этих случаях не применяется.
Одним из вариантов малоинвазивных хирургических вмеша-
тельств при ЖКБ является холецистэктомия из мини-доступа –
мини-лапаротомия с элементами «открытой» лапароскопии.
Холецистолитомия
применяется редко, выполняется при от-
казе больного от холецистэктомии или невозможности ее выпол-
нения из-за высокого операционного риска. Частота осложнений
достигает 10%.