Упрощенная HTML-версия
197
В целом, при заражении HBV последовательность событий
такова: из числа всех инфицированных лиц приблизительно 70%
– 80% становятся бессимптомными носителями, у 10-30% фор-
мируется хронический гепатит; самостоятельное разрешение
хронической HBV инфекции также возможно. За 10-50 лет суще-
ствования хронического гепатита у пациента может сформиро-
ваться цирроз печени, что служит фоном для развития гепатоцел-
люлярной карциномы (ГЦК). Риск развития ГЦК составляет, в
среднем, 4% в год у больных с ЦП.
Морфологические признаки хронического гепатита В.
В биоптатах печени обнаруживают дистрофию и некроз ге-
патоцитов, воспалительную клеточную инфильтрацию и фиброз-
ные изменения в дольках и портальных трактах.
Морфологические признаки хронического гепатита В:
•
Гидропическая дистрофия гепатоцитов
•
Ацидофильные тельца (Каунсильмена)
•
Очаги некроза гепатоцитов
•
Лимфогистиоцитарная инфильтрация
•
Фиброз портальных трактов
•
«Матовостекловидные гепатоциты» – маркер HВsAg
•
«Песочные ядра» – маркер HВсAg
Очень характерна
гидропическая дистофия гепатоцитов
,
реже – крайняя ее форма – баллонная дифстрофия.
Некроз гепатоцитов имеет вид цитолитического (колликва-
ционного) или «ацидофильного» (коагуляционного).
В последние годы приводятся данные об апоптозе (програм-
мированной смерти) гепатоцитов. Повреждение и деструкция ге-
патоцитов обусловлены действием иммунных механизмов при
участии Т-лимфоцитов, продукты распада клеток, в свою оче-
редь, захватываются макрофагами. Поэтому очаги некроза парен-
химы, как правило, содержат лимфоидно-макрофагальный ин-
фильтрат (некро-воспалительная активность). Клетки инфильтра-
та (лимфоциты, макрофаги; в небольшом количестве плазмоциты
и нейтрофилы) постоянно локализуются в портальных трактах.
Очаги некроза
отличаются по локализации и размерам. В
дольках наблюдаются мелкие очаги некроза, содержащие клетки
инфильтрата (пятнистые некрозы). Более крупные участки некро-
за – мостовидные, захватывают территорию двух соседних долек.