Упрощенная HTML-версия
125
зывают с профилактическим эффектом антибиотиков, так как в
доантибиотическую эру эмпиема развивалась в 10–20% случаев.
Летальность при эмпиеме плевры составляет от 2 до 50%, причем
наиболее серьезный прогноз наблюдается у пожилых и иммуно-
компрометированных пациентов.
Прогноз может значительно ухудшаться в случае выделения
резистентных штаммов возбудителей и позднем начале адекват-
ной антибиотикотерапии.
Эмпиему плевры способен вызвать любой микроорганизм,
проникший в плевральную полость. В большинстве случаев вы-
деляется два и более возбудителей, что позволяет считать эмпие-
му полимикробной инфекций. Почти в половине случаев это
осложнение вызывается ассоциацией аэробных и анаэробных
микроорганизмов: аэробы (24%), анаэробы (35%), аэробы + анаэ-
робы (41%). Среди ведущих этиологических агентов эмпиемы
следует отметить
Str. pneumoniae
,
St. aureus
,
Enterobacteriacea
e,
различные анаэробные бактерии, реже встречаются
Streptococcus
spp.
,
H. influenzae
,
Pseudomonas spp
., крайне редко –
Actinomyces
,
Nocardia
,
Legionella spp.
,
Salmonella spp.
,
Pasteurella multocida
.
В последние десятилетия уменьшилась этиологическая роль
Str. Pneumoniae и
других стрептококков и возросло значение
St.
aureus
, грамотрицательных бактерий, анаэробов; чаще заболева-
ние стало характеризоваться полимикробной этиологией.
Клинические признаки, позволяющие заподозрить инфи-
цирование плеврального выпота при пневмонии:
• сохранение лихорадки >38°С или её рецидив на фоне анти-
биотикотерапии;
• появление или усиление болей в грудной клетке при дыха-
нии;
• усиление одышки;
• сохраняющийся лейкоцитоз;
• увеличение зоны притупления при перкуссии;
• появление анемии.
Для эмпиемы плевры характерна типичная
рентгенологиче-
ская картина
, которая, однако, выявляется при распространен-
ном поражении. Более чувствительным методом является
ком-
пьютерная томография
. Обязательным методом исследования
является
плевральная пункция
с анализом плеврального выпота