Упрощенная HTML-версия
11
снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов,
создаются благоприятные условия для развития внебольничной
пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным патогенети-
ческим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов
или проникновение в респираторные отделы легких даже еди-
ничных высоковирулентных микроорганизмов.
Ингаляция микробного аэрозоля менее часто наблюдающий-
ся путь развития внебольничной пневмонии
,
возможен в поме-
щениях с кондиционированием воздуха. Он играет основную
роль при инфицировании нижних дыхательных путей облигат-
ными возбудителями, например
Legionella spp
.
Еще меньшее значение (по частоте встречаемости) имеет ге-
матогенное (например,
Staphylococcus spp.
) и непосредственное
распространение возбудителя из очага инфекции.
Нарушение одного или нескольких из указанных выше фак-
торов защиты вследствие заболевания или медикаментозного
вмешательства может привести к развитию
госпитальной пнев-
монии
либо путем аспирации флоры из рото- и носоглотки
(наиболее распространенный механизм), либо путем ингаляции
инфицированных аэрозолей (при нарушении фильтрационной
функции верхних дыхательных путей и мукоцилиарного клирен-
са), либо за счет вторичной бактериемии (чаще при хирургиче-
ской инфекции, наличии постоянного сосудистого катетера).
Этот путь инфицирования легких особенно характерен для
S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, а также при иммуноде-
фицитных состояниях.
Аспирационному пути заражения при госпитальной пневмо-
нии может предшествовать колонизация желудка и ротоглотки
грамотрицательной эндогенной и экзогенной (через контакты)
флорой. Этот процесс может начаться уже через 48 часов после
поступления больного в стационар, а дальнейшее его развитие
зависит от тяжести основного заболевания и сроков госпитализа-
ции. Среди многих факторов, способствующих колонизации, сле-
дует выделить
применение антибактериальных препаратов
, по-
давляющих нормальную микрофлору верхних дыхательных пу-
тей с ее антагонистической защитной функцией, тем самым, бла-
гоприятствуя заселению данного биотопа несвойственными ему
микроорганизмами.
Эндотрахеальная интубация
и
трахеосто-