Упрощенная HTML-версия
Глава 6. Электрокардиографические синдромы
6.1. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
Различают два основных варианта предвозбуждения желудочков - синдром Вольфа-
Паркинсона-Уайта и синдром укороченного интервала P-Q.
6.1.1. Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (WPW)
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - это патологическое состояние, при котором
электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков сердца по доволни-
тельному (аномальному) атриовентрикулярному соединению сочетаются с симптоматиче
ской тахикардией.
Механизм возникновения: электрические импульсы при проведении по аномальному
пучку (чаще пучку Кента) вызывают преждевременное возбуждение части миокарда од
ного из желудочков. Другие участки желудочков возбуждаются позже по обычному пути
через АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье.
Причины: Синдром WPW является следствием врожденной аномалии наследования
дополнительных путей проводящей системы, которые начинают функционировать с опре
деленного периода жизни.
ЭКГ-признаки (рис. 69, 70):
1) Продолжительность интервала P-Q(R) меньше 0,12 с
2) Дополнительная волна возбуждения - дельта-волны в начальной части ком
плекса QRS в виде «лесенки» (ступеньки) положительного или отрицательного
направления
3) Комплекс QRS расширен (более 0,11-0,12 с) и деформирован
4) Дискордантные по отношению к основному зубцу комплекса QRS измене
ния сегмента RS-T и зубца Т
Частым признаком синдрома WPW являются пароксизмы атриовентрикулярной реци-
прокной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий, связанные с формированием
длительного кругового движения волны возбуждения (re-entry).
Пучок Кента расположен вокруг правого или левого атриовентрикулярного кольца, со
единяя предсердия с желудочками. Возбуждение от предсердий к желудочкам проводится
по обычному пути (АВ-узел, пучок Гиса и его ветви) и одновременно по дополнительно
му пучку Кента. Укорочение интервала P-Q связано с тем, что пучок Кента проводит
электрические импульсы быстрее, чем АВ-узел, и возбуждение желудочков начинается
почти сразу после деполяризации предсердий. Медленное распространение волны воз
буждения необычным аномальным путем приводит к появлению дополнительной дельта
волны, которая в зависимости от локализации пучка Кента в одних электрокардиографи
ческих отведениях направлена вверх (положительное направление), в других - вниз (от
рицательное направление). Когда желудочков достигает волна деполяризации, идущая
обычным путем через АВ-узел, она «наслаивается» на аномальную волну возбуждения,
что вызывает расширение и деформацию желудочкового комплекса QRS. Необычный ха
рактер возбуждения желудочков нарушает последовательность процесса реполяризации,
отражаясь на ЭКГ дискордантными по отношению к комплексу QRS изменениями сег
мента S-T и зубца Т.
73