Упрощенная HTML-версия
Рис. 61.
Блокада левой передней ветви пучка Гиса
5.6.1.4. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Механизм возникновения: вследствие нарушения проведения возбуждения к задне
нижним отделам левого желудочка сначала по передней ветви левой ножки пучка Гиса
быстро возбуждается миокард передней и переднебоковой стенки левого желудочка, а за
тем - задненижние отделы левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).
Таким образом, волна активации передней стенки левого желудочка распространяется
сверху вниз.
Причины: те же, что при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса. Преиму
щественно встречается при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда и хронической ИБС.
Монофасцикулярная форма встречается редко, чаще сочетается с блокадой правой
ножки пучка Гиса.
ЭКГ-признаки (рис. 62):
1) Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа +120 град.
и больше): RIII>RII>RI, комплексы QRS типа rS в I, aVL и типа qR, R во II, III, aVF
2) Продолжительность комплекса QRS составляет 0,08-0,11 с
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса должна диагностироваться только
при исключении заболеваний, вызывающих гипертрофию правого желудочка с харак
терным для нее отклонением электрической оси сердца вправо: ХОБЛ, митрального
стеноза, некоторых врожденных пороков сердца.
67