Стр. 37 - 2

Электрофизиологические механизмы возникновения аритмий сердца
Возникновение нарушений ритма сердца всегда обусловлено изменениями электрофи-
зиологических свойств сердечной мышцы, то есть формирования или (и) проведения
трансмембранного потенциала действия в специализированных и сократительных клетках.
Основные электрофизиологические механизмы возникновения аритмий сердца:
I. Нарушения образования импульса
1) Изменение нормального автоматизма СА-узла
2) Возникновение патологического автоматизмаспециализированных клеток
проводящей системы и кардиомиоцитов (эктопическая активность
3) Триггерная (наведенная) активность специализированныхи сократительных
клеток (ранние и поздние постдеполяризации)
II. Нарушения проведения импульса
1) Повторный вход волны возбуждения (re-entry)
2) Блокада проведения импульса
Нарушения образования импульса
3.1. Нарушения автоматизма синоатриального узла
(номотопные аритмии)
3.1.1. Синусовая тахикардия
Это увеличение ЧСС свыше 90 в минуту при наличии правильного синусового ритма.
Механизм: повышение автоматизма СА узла вследствие гиперсимпатикотонии, орга­
нического поражения СА узла, токсического влияния на СА узел.
Причины:
Экстракардиальные: физическое, нервное перенапряжение, лихорадка, интоксикация,
нейроциркуляторная дистония, острая сосудистая недостаточность, дыхательная недоста­
точность, тиреотоксикоз, анемия и др.
Интракардиальные: сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, миокардит,
перикардит, митральный стеноз, аортальная недостаточность и др.
ЭКГ - признаки (рис. 31):
1) Ритм правильный, синусовый
2) ЧСС больше 90 в мин
3) Зубец Р в отведениях I,II,aVF,V4-6 положительный
4) Зубец Р в отведениях I,II,aVF увеличен, заострен, наслаивается на предше­
ствующий зубец Т
5) Интервалы P-Q и Q-T укорочены
6) Зубец Т увеличен или снижен
7) Сегмент S-T снижается косовосходяще (не более 1 мм ниже изолинии при
длительности до 0,08 с)
Чем резче выражена тахикардия, тем больше ее признаков отмечается на ЭКГ.
37