Упрощенная HTML-версия
41,2%; нетилмицин - 39,1%; спарфлоксацин - 35,7%; имипенем - 23,1%; цефтазидим -
16,6%; меропенем - 15,8%; цефепим - 12%.
Таким образом, антибиотиками выбора при установлении Pseudomonas aeruginosa в
качестве этиологического агента нозокомиальной пневмонии являлись: имипенем - 1 г 3-4
раза в сутки внутривенно; цефтазидим - 2 г 3 раза в сутки внутривенно; меропенем - 1 г 3
раза в сутки внутривенно; цефепим - 2 г 2-3 раза в сутки внутривенно.
Учитывая, что ни к одному из перечисленных антибиотиков не было 100%-й
чувствительности, мы рекомендуем использовать комбинированную терапию. Например,
синергичное антимикробное действие карбапенемов (имипенем, меропенем) и
фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин) препятствуют риску развития
антибиотикорезистентности и повышают эффективность лечения, уменьшая частоту
повторных эпизодов нозокомиальной пневмонии.
Клинические особенности нозокомиальной пневмонии,
вызванной золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus)
В нашем исследовании частота данной пневмонии составляла 23,7% случаев, при этом у
75% больных госпитальная пневмония была вызвана метициллинорезистентными штаммами
золотистого стафилококка. Уровень летальности от нозокомиальной пневмонии, вызванной
золотистым стафилококком достигал 55,5%.
Нами были выделены клинические факторы риска, способствующие формированию
нозокомиальной пневмонии, этиологически связанной с метициллинорезистентными
штаммами Staphylococcus aureus (MRSA):
• Наличие предшествующей нозокомиальной пневмонии антибактериальной терапии
по поводу внелегочных очагов инфекции (р<0,01).
• Увеличение сроков назначения адекватной антибактериальной терапии (p=0,01).
• Длительная госпитализация (р=0,03).
Рентгенологической особенностью данной пневмонии являлось наличие двусторонних
очагово-сливных инфильтратов в легких со склонностью к деструкции.
Резистентность к антибиотикам нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus, по
нашим данным, была представлена следующим образом: оксациллин (метициллин) - 85,7%;
эритромицин - 57,1%; цефоперазон - 42,9%; спарфлоксацин - 28,6%; клиндамицин - 20,1%;
цефотаксим - 16,3%; рифампицин - 11,2%; имипенем - 9,7%; ванкомицин - 0%; линезолид -
0%.
Проблемы эффективной терапии нозокомиальной пневмонии,
вызванной
метициллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка, были обусловлены
ограниченным набором антибиотиков с доказанной активностью. Оптимальным являлось
9