Упрощенная HTML-версия
Таблица 5
Эмпирическая антибактериальная терапия «поздней» нозокомиальной пневмонии
Предполагаемые возбудители
Рекомендуемые препараты
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacteriaceae
Acinetobacter spp.
MRSA
Карбапенем с антисинегнойной активностью
(меропенем, имипенем, дорипенем),
ИЛИ
Ингибиторозащищенный бета-лактам с
антисинегнойной активностью
(цефоперазон/сульбактам,
пиперациллин/тазобактам),
ИЛИ
Цефалоспорины III-IV поколения с
антисинегнойной активностью (цефтазидим,
цефепим)
ПЛЮС
(при наличии факторов риска MRSA)
Линезолид
ИЛИ
Ванкомицин
В настоящее время предпочтение должно отдаваться де-эскалационной терапии, суть
которой сводится к назначению антибиотиков широкого спектра действия в качестве
инициальной терапии, а затем использование антибиотиков с более узким спектром действия
в соответствии с выделенным возбудителем и его антибиотикочувствительностью.
В нашем исследовании де-эскалационная терапия проводилась в 41,1% случаев. В ходе её
осуществления 42,4% больных назначались цефалоспорины IV поколения; 41,5% -
карбапенемы; 41,1% - цефалоспорины III поколения; 40,3% - фторхинолоны. Благодаря
такой тактике у пациентов с нозокомиальной пневмонией в течение первых 72 часов
удавалось провести отмену одного антибиотика у 30,5% больных и 2-х антибиотиков - у
58,7% пациентов и тем самым снизить частоту побочных эффектов и профилактировать
антибиотикорезистентность возбудителей. Следует отметить, что при проведении
адекватной антибактериальной терапии летальность больных с нозокомиальной пневмонией
составляла 41,8%; в группе же больных, получавших по различным причинам неадекватную
антибактериальную терапию, летальность достигала 58,2%.
Этиологическая значимость (следовательно, необходимость этиотропной терапии) таких
возбудителей как внутриклеточные микроорганизмы, вирусы, грибы и анаэробы остается
противоречивой. Их относят к категории «редко встречающихся»; инфицирование ими
наблюдается у отдельной категории больных. Среди обследованных нами пациентов с
нозокомиальной пневмонией только у 3-х пациентов были обнаружены иммуноглобулины
14