Упрощенная HTML-версия
133
В редких случаях причиной ПХЭС может стать
киста холедоха.
Чаще всего
встречается аневризматическое расширение стенок общего желчного протока, реже
киста исходит из боковой стенки протока по типу дивертикула.
Холангит,
обусловленный, как правило, стенозом терминального отдела холедоха,
множественными камнями во внепеченочных желчных протоках, является одним из
наиболее грозных осложнений холецистэктомии и развивается приблизительно в 10
12% случаев. Причиной развития холангита является нарушение эвакуации желчи,
приводящее к желчной гипертензии, холестазу, что в свою очередь способствует
восходящему распространению инфекции, которая является основным фактором,
приводящим к воспалению в желчных протоках после операции. Удаление желчного
пузыря устраняет лишь один очаг инфекции, тогда как внутрипеченочные протоки могут
оставаться инфицированными.
Для терапевта, который сталкивается с пациентом, уже перенесшим операцию,
важно понимание характера патофизиологических нарушений, обусловленных
холецистэктомией, что позволяет правильно оценить характер клинической
симптоматики и подобрать наиболее оптимальную терапию для коррекции выявленных
нарушений.
Функциональная и структурная перестройка органов пищеварения после
холецистэктомии.
1. Холецистэктомия и дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей.
Экспериментальными и клиническими наблюдениями установлено, что выпадение
функционирующего желчного пузыря отражается на работе сфинктерного аппарата
желчных путей.
Единого мнения о характере функционального состояния сфинктера Одди после
холецистэктомии нет. Одни авторы указывают на повышение тонуса сфинктера
большого дуоденального сосочка и этим объясняют расширение общего желчного
протока после операции. Другие считают, что в результате холецистэктомии развивается
его недостаточность, так как сфинктер Одди не в состоянии длительно выдерживать
высокое секреторное давление печени.
В настоящее время преобладает точка зрения, что после холецистэктомии
развивается гипертонус сфинктера и в первый месяц после операции эта патология
отмечается у 85,7% больных. Механизм гипертонуса сфинктера Одди связывают с
выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса и мышечной активности
желчного пузыря, так как тонус сфинктера Одди рефлекторно понижается во время
сокращения желчного пузыря, что обеспечивает скоординированную деятельность всего
сфинктерного аппарата желчных путей.
Моторная дисфункция сфинктера Одди
(ДСО) является одной из причин
формирования острой или хронической абдоминальной боли и диспепсического
синдрома в послеоперационном периоде.
ДСО в виде его гипертонуса
после
холецистэктомии может носить временный или постоянный характер и проявляется
чаще в первые месяцы после операции. Исследованиями было показано, что при
функционирующем желчном пузыре объем желчи в общем желчном протоке равен
примерно 1,5 мл, через 10 дней после операции - 3 мл, а через год он может вмещать до
15 мл. Наступает так называемый эффект «опузыривания» общего желчного протока,
что свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди после холецистэктомии. Однако этот
феномен встречается лишь у части больных.
Вместе с тем, имеются данные о возможном развитии
недостаточности
сфинктера Одди.
Этот факт объясняют тем, что сфинктер Одди способен в нормальных
условиях выдерживать давление в общем желчном протоке в пределах 300-350 мм вод.
ст. При отсутствии резервуарной функции желчного пузыря и сохраняющемся суточном
133