Упрощенная HTML-версия
Больной Д., 7 суток (родился 12.12.2006) от 1-ой беременности, протекавшей при
угрозе прерывания. Срочные роды в 38 недель; оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса
при рождении 2740 г.
В реанимацию ЦРБ переведен на 1-ые сутки жизни с клиникой желудочно
кишечного кровотечения (рвота кофейной гущей, мелена), переведен на искусственную
вентиляцию легких. Со 2-ых суток жизни имел место рецидив массивного желудочного
кровотечения алой кровью, не купирующийся в течение 3-х дней. Антигеморрагическая
терапия включала свежезамороженную плазму, дицинон, викасол. Клиника пареза
кишечника, возникшая со 2-ых суток, резко усилилась к 4-ым суткам жизни в виде
отсутствия газоотделения и стула после клизмы. Почасовой диурез - 1,18 мл/кг/ч. На
обзорной рентгенограмме органов брюшной полости выявлено наличие свободного газа и
гомогенное образование с участком просветления в полости желудка. В данный период по
желудочному катетеру отделялось содержимое бурого цвета. В клиническом анализе
крови явление неуклонно нарастающей анемии (уровень Нв снизился со 127 г/л до 52 г/л).
Относительно состояния и ведения этого больного проводились консультации
врачами-реаниматологами АККДБ. На 5-ые сутки жизни ребенка был организован выезд
специалиста краевого центра медицины катастроф в ЦРБ, произведена консультация на
месте, коррекция объема и качества инфузионно-трансфузионной, гемостатической
терапии, сделана рентгенограмма органов брюшной полости. Учитывая тяжесть состояния
пациента, от транспортировки в центр хирургии новорожденных, принято отказаться. На
7-ые сутки жизни, по факту стабилизации гемодинамических показателей, параметров
гомеостаза, ребенок был доставлен службой медицины катастроф, реанимобилем в
отделение анестезиологии и реанимации АККДБ и взят на оперативное лечение.
Предоперационная подготовка включала в себя инфузию поляризующей смеси с
дофамином в дозе 3 мкг/кг/мин, коррекцию онкотического потенциала ОЦК - криоплазма
А( // ) в дозе 10 мл/кг, трансфузию отмытых эритроцитов в дозе 15 мл/кг.
Проведена верхняя срединная лапаротомия, из брюшной полости выделился воздух,
в рану поступает темная кровь. При ревизия удалено около 200 мл темной крови с
элементами фибрина. Кишечник жизнеспособен, деструктивных изменений нет. В рану
выделен желудок. Отмечается некроз 2/3 желудка по большой кривизне. Практически
отсутствуют стенки на всём протяжении передней и задней поверхностях. Слизистой нет,
только участки серозной. Проведена резекция основной части желудка в пределах
здоровых тканей, наложен двухрядный шов - герметичен. Санация брюшной полости.
Гемостаз.