Упрощенная HTML-версия
6. Для коррекции метаболического ацидоза при снижении рН ниже 7,0 и
выраженными клиническими признаками кетоацидоза показано в/в ка-
пельно введение 4% раствора натрия бикарбоната из расчета 1-2
мл/кг/час в течение 1 часа. При повышении рН до 7,0 введение препара
та прекращают;
7. При низком уровне АД и симптомах гиповолемического шока 5% рас
твор альбумина или коллоидные плазмозаменители в дозе 10-15 мл/кг;
8. Кислородотерапия.
2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
(ГНК) возникает у
больных сахарным диабетом в результате глубоких водно-
электролитных нарушений, обусловленных выраженной гипергликеми
ей, полиурией и дегидратацией тканей.
К провоцирующим факторам относятся состояния, способствующие
развитию дегидратации организма: рвота, диарея, ожоги, обморожения, кро
вотечения, применение диуретиков, нарушение концентрационной функции
почек, недостаточный прием жидкости при жажде. ГНК провоцируют состо
яния, усиливающие инсулиновую недостаточность: интеркуррентные заболе
вания, хирургические вмешательства и травмы, длительная терапия антаго
нистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и др.) и лече
ние аналогами сомастатина (октреотид).
ГНК развивается постепенно в течение 5-10 дней. Появляются сухость
кожи и слизистых оболочек, слабость, адинамия, усиливается жажда и поли-
урия, снижается тургор тканей, при пальпации отмечается мягкость глазных
яблок. При нарастании дегидратации возникает сонливость, заторможен
ность сознания, наблюдается полиморфная неврологическая симптоматика
(речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, локальные или генерализо
ванные судороги). При этом отсутствуют запах ацетона изо рта и дыхание
Куссмауля. Лабораторными критериями ГНК являются: выраженная гиперг
ликемия (выше 30 ммоль/л), высокая осмолярность плазмы (выше 330
мОсм/л), гипокалиемия и гипернатриемия.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом и
го с п и т а л ь н ом
э т а п а х
При ГНК оказывается по принципам купирования кетоацидотической
комы. К особенностям терапии ГНК относятся:
1.
Регидратация осуществляется гипотоническими растворами (0,45% рас
твор натрия хлорида и 2,5% раствор глюкозы) под контролем уровня
эффективной осмолярности крови;
95