Упрощенная HTML-версия
нескольких часов до нескольких дней. При отсутствии неотложной помощи
развивается
кома
с утратой сознания, угнетением рефлексов и тяжелой де
гидратацией с прогрессирующим нарушением гемодинамики вплоть до ги-
поволемического шока. Наблюдается глубокое, шумное и резкое дыхание
(типа Куссмауля) с резким запахом ацетона, отмечается частый слабый
пульс, артериальная гипотензия, олигоурия или анурия.
При лабораторном исследовании в общем анализе крови отмечается
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, в моче - высокая относительная
плотность, глюкозурия, кетонурия и непостоянная протеинурия. В биохими
ческом анализе крови регистрируется гипергликемия (20-30 ммоль/л), гипер-
кетонемия непостоянное повышение азота мочевины и креатинина. гипо-
натриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, и гипофосфатемия. При исследова
нии кислотно-щелочного состояния отмечается декомпенсированный мета
болический ацидоз.
При подозрении или установлении диагноза необходима срочная госпи
тализация ребенка в отделение реанимации или в палату интенсивной тера
пии.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
д о г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. Определить глюкозу в крови, ацетон в моче; АД, ЧСС, ЧД;
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
3. Кислородотерапия;
4. 0,9% раствор натрия хлорида в/в капельно из расчета 10 мл/кг в течение
1 часа. При гликемии ниже 14 ммоль/л в состав вводимых растворов
подключают 5-10 %раствор глюкозы для поддержания осмолярности. В
капельницу добавить 50-200 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора ас
корбиновой кислоты. Температура инфузионного раствора 37°С;
5. Инсулин короткого действия (актрапид) в/в через перфузор в дозе 0,1
ед/кг/час (детям до 7 лет - 0,05 ед/кг/час). в 20 мл изотонического рас
твора хлорида натрия Инсулинотерапию нельзя начинать, если больной
находится в состоянии шока и пока не начата инфузионная терапия;
6. Теплая очистительная клизма 4% раствором натрия гидрокарбоната.
Объем клизмы: до 1-го года - 200 мл; 2-6 лет - 300 мл; 6-10 лет -400-500
мл;
7. Введение назогастрального зонда для опорожнения при рвоте и/или при
нарушении сознания;
8. Транспортировка ребенка в отделение реанимации.
Н
е о т л ож н а я п ом ощ ь
н а
г о с п и т а л ьн ом
э тап е
1. При поступлении: исследовать в крови глюкозу, электролиты, КЩС, га
зовый состав, креатинин; в моче - ацетон; сделать общие анализы крови
93