Упрощенная HTML-версия
23. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
О ст еом и е л ит
- это заболевание костного мозга с вовлечением в про
цесс всех элементов кости и окружающих мягких тканей, сопровожда
ющееся остеонекрозом.
Возбудителем данного заболевания в 90% случаев является золотистый
стафилококк. У детей до 2 лет в силу анатомических особенностей преобла
дает метаэпифизарная форма поражения, что клинически проявляется разви
тием гнойного артрита, в то время как в более старшей возрастной группе (от
3 до 14 лет) доминирует диафизарная локализация. Помимо трубчатых ко
стей, возможно вовлечение в патологический процесс я плоских костей (таз,
череп, грудина, лопатка). Сравнительно редко встречается поражение остео-
миелитическим процессом позвонков. Возникновению заболевания, как пра
вило, предшествует травма или очаги гнойной инфекции. Остеомиелитиче-
ский очаг может явиться источником сепсиса, и септикопиемии, поэтому от
ношение к этим пациентам должно быть как к септическим больным. Говоря
о данной патологии, следует отметить, что только ранняя диагностика
(предшествующая травма, светлый промежуток, болевой синдром в сочета
нии с повышением температуры тела) и своевременная терапия, включающая
раннее хирургическое вмешательство, позволяет спасти жизнь этим детям,
предотвратить развитие обширных остеонекрозов и хронизацию остеомиели-
тического процесса.
Д и аф и з а р н ы й о ст еом и ел ит .
Клинически различают 3 формы течения
заболевания. Токсическая (адинамическая) характеризуется картиной эндо-
токсического шока, поэтому диагностика бывает чрезвычайно затруднитель
на. Если удается вывести пациента из критического состояния, то можно вы
явить ряд местных проявлений: отек мягких тканей в зоне поражения, рас
ширенную венозную сеть, местное повышение температуры и болезненность
при пальпации, конечность находится в вынужденном положении, наблюда
ется контрактура близлежащего сустава, а при формировании межмышечной
флегмоны отмечается гиперемия и флюктуация в области патологического
процесса. Септико-пиемическая форма заболевания также сопровождается
тяжелым течением (высокая лихорадка, интоксикация, спутанное сознание),
но местная симптоматика более выражена. Особенностью этой формы
остеомиелита является склонность к метастазированию с формированием
гнойных очагов в легких, других костях и т.д.
Местная форма острого гематогенного остеомиелита протекает не так
бурно и проявляется четкими местными проявлениями, описанными ранее.
М ет а эп иф и за р ны й о ст еом и е л ит .
Заболевание начинается остро, ха
рактеризуется высокой температурой и симптомами быстро нарастающей
интоксикации (рвота, отказ от еды, плаксивость, диспептические явления).
Ребенок щадит пораженную конечность, которая находится в вынужденной
положении, попытки движения резко болезненны, имеет место припухлость
194