Упрощенная HTML-версия
бывает массивной, особенно при вовлечении большой площади брюшины.
Некупированные до операции грубые нарушения гомеостаза могут привести
к возникновению критических нарушений гемодинамики во время вмеша
тельства под воздействием дополнительной хирургической агрессии и огра
ничения механизмов ауторегуляции, блокированных препаратами, применя
емыми в ходе анестезии. Развивающиеся в этих условиях септический шок,
респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность являются
причинами летальных исходов.
Предоперационная подготовка включает в себя:
1. Декомпрессия желудка постоянным толстым назогастральным зондом с
периодической проверкой его проходимости и учётом характера и коли
чества зондовых потерь.
2. Снижение температуры тела до нормальных или субфебрильных цифр с
помощью антипиретиков.
3. Купирование болевого синдрома (при установленном диагнозе!), дости
гается введением наркотических анальгетиков.
4. Антибактериальная терапия осуществляется антибиотиками из группы
бета-лактамов широкого спектра действия в сочетании с метронидазо-
лом; аминогликозиды использовать до операции нежелательно, ввиду их
синергизма с антидеполяризующими релаксантами: следует помнить,
что сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами нефротоксично, и
не использовать его при невосстановившемся диурезе!
5. Гипосенсибилизирующая терапия проводится супрастином, димедро
лом, пипольфеном или их аналогами в возрастных дозах.
6. Ангиопротекторная и антиоксидантная терапия включает в себя: вита
мин Qacidum ascorbicum) - 50 мг/кг, троксевазин(troxevasin) (витамин
Р) - 0,2 мл/кг, дицинон(calcium chloratum) 12,5%-0,2 мл/кг и
адроксон(adroxonum) - до 1 года 0,1 мл/кг, старше - 0,05 мл/кг (все дозы
для однократного введения!), в/м витамин Е - до 75 мг/кг или
аевит(aevitum), глюконат кальция(calcium gluconatum) - 0,5 мл/кг. При
крайне тяжелом состоянии больного следует переходить на глюкокорти-
коидные ангиопротекторы; при этом дицинон, адроксон и троксевазин
не вводятся.
7. Антипротеазные препараты применяются в тяжёлых случаях (можно до
устранения гиповолемии), доза их по контрикалу(contrikal) -
1 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов, лучше вводить их в растворах коллоидов
(плазма, , декстраны) инфузионно.
8. Кардиотропная терапия показана только при тяжелых нарушениях гемо
динамики - сердечные гликозиды, дофамин(dofaminum) - 5-10 мкг/кг в
мин. (при шоке - до 20 мкг/кг/мин или возможен переход на
адрен алин^гетИ т hidrochloridum) начиная с 0,05 мкг/кг/мин).
9. Инфузионная терапия - основной компонент предоперационной подго
товки, её длительность и объемы представлены в таблице.
177