Упрощенная HTML-версия
влечением в процесс соседствующих с воспалительно измененным отрост
ком органов При поздней диагностики острого аппендицита возможно разви
тие его осложнений.
Аппендикулярный инфильтрат. У детей в раннем возрасте (до 5 лет)
инфильтрат имеет непрочные, рыхлые спайки и склейки, и склонен к быст
рому абсцедированию. Это сопровождается интоксикацией, высокой лихо
радкой, местной мышечной защитой брюшной стенки и пальпируемым
округлым образованием, которое малоподвижно, болезненно и расположено
в правой половине живота. Нижний его полюс может определяться пальцем
при ректальном исследовании. У старших детей (после 5 лет) общее состоя
ние страдает в меньшей степени, температура может быть субфебрильной. В
правой подвздошной области определяется плотное малоподвижное образо
вание разных размеров без четких контуров, над которыми брюшная стенка
может быть напряжена. При ректальном исследовании достигается нижний
полюс инфильтрата или нависание правого свода прямой кишки.
Периаппендикулярный абсцесс. Он характеризуется клиникой местно
го перитонита. Выражены явления интоксикации разной степени тяжести,
лихорадка высокая, рвота застойного характера. Живот вздут, отмечается бо
лезненность и защитное мышечное напряжение в правой подвздошной обла
сти или правой половине живота, здесь же положительны симптомы раздра
жения брюшины.
Аппендикулярный перитонит. Чем младше ребенок, тем быстрее рас
пространяется гнойный процесс на все отделы брюшины. Отмечается нарас
тающая интоксикация, обменные расстройства, нарушения центральной и
периферической гемодинамики. Для перитонита характерны следующие
симптомы: вялость, заторможенность, адинамия, гипертермия, бледность
кожных покровов с мерным оттенком, снижение АД и ЦВД, тахикардия, та-
хипноэ. При осмотре живота - он вздут, малоактивен при дыхательных экс
курсиях, выражено распространенное мышечное напряжение и болезнен
ность с ярко обозначенными симптомами раздражения брюшины. Пери
стальтические шумы слабые или совсем не прослушиваются. При ректальном
исследовании имеет место нависание переднего свода прямой кишки и рез
кая болезненность.
Р е к ом ен д у ем а я н ам и к л а с сиф и к ац и я о ст р о го ап п ен д и ц ит а и
п е р ит о н ит а (ди а гн о з вы ст а вл я ет с я п о с л е оп ер ац и и )
1. Острый аппендицит (по визуальной оценке и морфологической картине)
- простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный (с перфорацией
стенки отростка и без нее).
2. Местный отграниченный перитонит: аппендикулярный инфильтрат, пе-
риаппендикулярный абсцесс; при 1 ст. последнего, стенки его после
опорожнения гнойника, хорошо спадаются, полностью ликвидируя по
лость; при 2 ст. они достаточно ригидны, и полость остается; при 3 ст.
стенки абсцесса не спадаются, на них имеется грануляционный вал с
налетами фибрина.
175