Упрощенная HTML-версия
2. Введение инсулина в малых дозах после частичной регидратации при
выраженной гипергликемии и снижении уровня натрия в крови.
3. Восполнение дефицита калия проводится более высокими дозами 1%
раствора калия хлорида (3-4 ммоль/кг в сутки);
4. Для профилактики тромбозов под контролем гемостаза используется ге
парин по 200-300 ед/кг в сутки в 3-4 приема.
3. ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Лактацидотическая кома
(ЛК) является редким осложнением сахарно
го диабета у детей. Возникновение этого неотложного состояния связано
с повышенным образованием и накоплением молочной кислоты, что
приводит при наличии тканевой гипоксии к резкому расстройству функ
ций ЦНС и высокому риску летальности.
Провоцирующие факторы: выраженная декомпенсация сахарного диабе
та, диабетический кетоацидоз, прием бигуанидов, отравления метиловым
спиртом, или салицилатами, острые и хронические заболевания внутренних
органов, сопровождающиеся функциональной недостаточностью сердца,
легких, печени или почек, воспалительные и инфекционные заболевания,
протекающие с синдромом тканевой гипоксии, злокачественные новообразо
вания.
Для ЛК характерно стремительное нарастание клинических симптомов.
Резко появляются общая слабость, адинамия, головная боль, стойкие боли в
мышцах, сердце и в животе, не купирующиеся приемом анальгетиков. Воз
никает одышка, дыхание Куссмауля, прогрессирует сердечно-сосудистая не
достаточность со снижением АД и нарушением ритма сердца, определяется
олигоурия или анурия. Быстро развивается сонливость, переходящая в состо
яние оглушенности, ступора и комы. При лабораторном исследовании опре
деляется невысокий уровень глюкозы в крови (12-20 ммоль/л), гиперлактате-
мия при отсутствии кетоза.
Н
е о т л ож н о й п о м ощ и н а
д о г о с п и т а л ьн ом и
г о с п и т а л ьн ом
э т ап а х
При ЛК соответствует принципам реанимационных мероприятий при
кетоацидотической коме и гиповолемическом шоке. Особенностями терапии
ЛК являются:
1. Для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную вво
дится в/в 1% раствор метиленового синего 50-100 мл (из расчета 2,5
мг/кг массы);
2. Для удаления избытка лактата - гемодиализ;
84