Упрощенная HTML-версия
и мочи, ЭКГ. Определить АД, ЧСС, ЧД. Провести катетеризацию моче
вого пузыря;
2. Лабораторный мониторинг: глюкоза крови 1 раз в час до снижения гли
кемии до 13-14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа; ацетон в моче 2 раза в сут
ки; электролиты в плазме, газоанализ через 6 часов терапии и рН капил
лярной крови 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС; почасовой кон
троль диуреза до устранения дегидратации;
3. Продолжить в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия до снижения
уровня сахара в крови до 14 ммоль/л. Затем к инфузионной терапии под
ключают 5% раствор глюкозы, который вводится поочередно с 0,9%
раствором хлорида натрия в соотношении 1:1. Если уровень глюкозы
меньше 8 ммоль/л необходимо увеличить концентрацию глюкозы до
10%. Суточный объем вводимой жидкости составляет 50-150 мл/кг в за
висимости от возраста или 1,5 литра на 1м поверхности тела. Средняя
суточная потребность детей в жидкости: до 1 года - 1000 мл; 5-10 лет -
2000 мл; 1-5 лет- 1500 мл; 10-15 лет - 3000 мл. В первые 6 часов необхо
димо ввести 50 % рассчитанной жидкости, в последующие 6 часов -
25% и в оставшиеся 12 часов - 25 % жидкости. Скорость инфузии рас
считывается в зависимости от возраста: 1 -3 года - 50 мл/час; с 3 до 6
лет - 70 мл/час, с 6 до 12 лет - 100 мл/час, старше 12 лет 150 мл/час. При
значительном улучшении состояния ребенка и отсутствии рвоты пере
ходят на оральную регидратацию;
4. Продолжить введение инсулина короткого действия в/в струйно мето
дом титрования через перфузор (1 ед инсулина на 1 мл 0,9% раствора
хлорида натрия) в дозе 0,1 ед/кг/час при оптимальной скорости сниже
ния глюкозы крови в пределах 2-3 ммоль/л в час. При снижении уровня
глюкозы крови более 3 ммоль/л в час дозу инсулина уменьшают до
0,075-0,05 ед/кг/час, а при повышении гликемии более, чем на 3 ммоль/л
в час скорость введения инсулина увеличивают до 0,15 ед/кг/час. При
энтеральном питании дополнительно вводится инсулин короткого дей
ствия в/м в дозе 0,05-0,1 ед/кг сразу же после приема пищи в зависимо
сти от возраста и потребленного количества углеводов. При снижении
гликемии до 10 ммоль/л и нормализации рН крови переходят на под
кожные инъекции инсулина длительного и короткого действия по стан
дартным схемам. Инфузионная инсулинотерапия прекращается через 30
40 минут после первой подкожной инъекции инсулина. При диабетиче
ской коме и тяжелым кетоацидозе суточная доза инсулина может быть
увеличена до 1-2 ед/кг;
5. При гипокалиемии 7,5 % раствор хлорида натрия в/в капельно в дозе 2-4
мл/кг (10 % раствор - 1.5-3 мл/кг) под контролем уровня калия в крови.
На каждый литр раствора хлорида натрия добавляют 40 ммоль хлорида
калия (1 мл 7,5% раствора хлорида калия содержит 1 ммоль калия).
Нельзя вводить препараты калия при шоке, анурии и гиперкалиемии;
82