Упрощенная HTML-версия
Глава V
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯНЕОТЛОЖНОЙПОМОЩИ
ПРИ ЭНДОКРИННЫХЗАБОЛЕВАНИЯХ
Из эндокринной патологии в детском возрасте наиболее часто возникает
необходимость оказания неотложной помощи при острых осложнениях са
харного диабета и острой надпочечниковой недостотаточности. При сахар
ном диабете преимущественно развиваются кетоацидотическая и гипоглике-
мическая комы и значительно реже - гиперосмолярная некетоацидотическая
и лактацидотическая комы. Диабетические комы представляют собой серьез
ную опасность для жизни ребенка, что определяет необходимость знания
клинико-лабораторных признаков этих угрожаемых состояний и алгоритма
действий врача по оказанию неотложной помощи. При развитии коматозного
состояния необходима срочная госпитализация ребенка в отделение реани
мации или специализированное эндокринологическое отделение. На догос
питальном этапе стабилизировать состояние ребенка возможно только при
гипогликемических состояниях.
1. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Кетоацидотическая кома
- острое осложнение сахарного диабета, яв
ляющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой не
достаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями орга
низма.
Причинными факторами являются: несвоевременная диагностика сахар
ного диабета, ошибки в назначении или введении дозы инсулина, недоста
точный контроль уровня глюкозы крови, нарушение диеты, инсулинорези-
стентность, хирургические вмешательства и травмы, острые воспалительные
процессы и инфекционные болезни, обострения хронических заболеваний,
физическое и психическое перенапряжение.
Клинические проявления комы развиваются постепенно в несколько
стадий в течение нескольких дней или даже недель. На ранней
стадии ке-
тоацидоза
появляется общая слабость, повышенная утомляемость, сонли
вость, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, неопределенные боли в жи
воте, жажда и учащенный диурез. В выдыхаемом воздухе определяется запах
ацетона. В
стадию прекомы
отсутствует аппетит, усиливаются общая сла
бость, полидепсия и полиурия, нарастает абдоминальный синдром, сопро
вождающийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе и напря
жением мышц брюшной стенки. Ухудшается зрение, появляются одышка,
тахикардия, приглушенность тонов сердца, снижение АД. При осмотре отме
чаются сухость и бледность кожных покровов, «диабетический румянец»,
снижение тургора тканей. Прекоматозное состояние может продолжаться от
80