Упрощенная HTML-версия
1. Устранить причину, приведшую к развитию ОДН:
•
При инфекциях трахеобронхиального дерева и пневмониях назна
чаются противомикробные лекарственные средства (ЛС);
•
При пневмотораксе и плеврите проводят дренирование плевральной
полости;
•
При тромбоэмболии легочной артерии проводят тромболитическую
терапию;
•
При остром бронхиолите вводят ГКС (см. в тексте);
•При механической обструкции дыхательных путей удаляют ино
родное тело.
2. Для нормализации транспорта кислорода необходимо:
•
Продолжать оксигенотерапию увлажненным кислородом. Целью
кислородотерапии является достижение значений РО2 60-65 мм рт.
ст. и/или С02 90-93%. В зависимости от клинической ситуации
(степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию, возраст ребенка),
используются различные системы для доставки кислорода в ДП па
циента: носовые канюли, простая лицевая маска, маска Вентури,
кислородная палатка. Процент утилизации кислорода при ингаля
ции с помощью носового зонда составляет 20-30%, маски - 20-50%,
при помещении в кювезы - 20-50%, в кислородной палатке - 30
70%. Если адекватная оксигенация не может быть достигнута при
помощи повышения фракционной концентрации кислорода во вды
хаемой газовой смеси, следует рассмотреть вопрос об искусствен
ной вентиляции легких (ИВЛ).
•
Оптимальным методом оксигенотерапии является создание поло
жительного давления в дыхательных путях пациента как при само
стоятельном дыхании больного - постоянное положительное давле
ние в дыхательных путях (ППДДП) 4-8 см вод. ст., так и при ИВЛ -
положительное давление в конце выдоха (ПДКВ).
•
Задачей гемодинамической поддержки при ОДН является обеспе
чение адекватного сердечного выброса и доставки кислорода к тка
ням при минимально возможном окклюзионном давлении в легоч
ной артерии.
3. ИВЛ является наиболее эффективным методом снижения нагрузки на
аппарат дыхания и устранения гипоксемии при тяжелой ОДН.
Абсолютные показания к ИВЛ:
•
остановка дыхания;
•
выраженные нарушения сознания (сопор, кома);
•
нестабильная гемодинамика (критерии шока);
•
признаки утомления дыхательных мышц.
Относительные показания к ИВЛ:
•
выраженная одышка (частота дыхания более 150% от нормы);
49