Упрощенная HTML-версия
желудке свыше этого срока - эндоскопия с его удалением; при отсут
ствии эндоскопической службы - перевод в ОДКБ.
2. При осложненных инородных телах и транспортабельности ребенка, по
сле предварительной консультации с ОДКБ показан срочный перевод,
при невозможности транспортировки (тяжесть состояния) необходимо
обеспечить вызов хирурга и анестезиолога из ОДКБ «на себя».
18. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболева
ние органов брюшной полости, которое наиболее часто наблюдается у детей
от 9 до 14 лет. Однако это не означает, что данная патология не может иметь
место как в периоде новорожденности, так и у детей раннего возраста.
Особую сложность представляет, диагностика острого аппендицита у
детей первых 3-х лет жизни и объясняется их анатомо-физиологическими
особенностями - недоразвитием большого сальника, снижением пластиче
ских свойств брюшины, высоко расположенной и подвижной слепой кишкой,
малым количеством лимфоидной ткани в червеобразном отростке, незрело
стью органов и тканей, и в том числе, центральной нервной системы. Все
вышеперечисленные факторы приводят к тому, что у детей до 3 лет отмеча
ется преобладание общей симптоматики над местной: нарушается сон, пове
дение становится беспокойным, температура тела достигает высоких цифр,
возникает рефлекторная рвота могут наблюдаться диспептические расстрой
ства. Описанные клинические проявления свойственны ряду заболеваний,
поэтому решающее место в диагностике принадлежит местным симптомам,
характерным для данной патологии - это локальное напряжение мышц живо
та, локальная болезненность и симптомы раздражения брюшины (Щеткина-
Блюмберга). При пальпации живота, необходимо руководствоваться следу
ющими основополагающими принципами: она должна быть щадящей, посте
пенной, повторной и обязательно сравнительной, чтобы определить зону от
сутствия или наличия напряжения мышц брюшной стенки. При указании на
задержку стула, необходимо очистить кишечник с помощью гипертониче
ской клизмы. Категорически запрещается назначение высоких очиститель
ных или сифонных клизм! В случае двигательного возбуждения, психоэмо
циональных реакциях, целесообразно производить осмотр ребенка в состоя
нии физиологического сна.
У детей старшего возраста на первый план выходит местная симптома
тика: боль в животе с локализацией в правой, подвздошной области, не исче
зающая во сне, как правило, субфебрильная температура, локальное мышеч
ное напряжение и болезненность в зоне локализации червеобразного отрост
ка. При развитии перитонита становятся положительными симптомы раз
дражения брюшины (симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и др.).
Атипичное расположение червеобразного отростка меняет клиническую
картину за счет появления дополнительных симптомов, обусловленных во-
159