Упрощенная HTML-версия
шенные тоны сердца, АД нормальное или понижено, тахикардия. Концен
трация натрия в сыворотке нормальная, показатели общего белка умеренно
повышены.
Гипертонический (вододефицитный) тип
обезвоживания развивается
при преимущественной потере воды, когда в клинике на первое место выхо
дит диарейный синдром, при котором теряется практически чистая вода, осо
бенно в сочетании с гипертермией и одышкой. При этом возникает повыше
ние осмотического давления внеклеточной жидкости за счет гипернатрие-
мии, что приводит к переходу воды по градиенту концентрации из клеток во
внеклеточное пространство и развитию внутриклеточной дегидратации.
Вододефицитный токсикоз с эксикозом имеет острое начало, протекает
бурно. Отмечаются гипертермия, беспокойство, возбуждение, гиперестезия,
выраженная жажда, нарушение сна, клонико-тонические судороги, положи
тельные менингеальный синдром. Большой родничок у детей грудного воз
раста не западает за счет увеличения массы ликвора. Ионограмма характери
зуется гипернатриемией и нормальным содержанием ионов калия в плазме.
Со стороны КЩС крови отмечается респираторный алкалоз. Количество об
щего белка, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобин и показатель гематокрита
повышены.
Гипотонический (соледефицитный) тип
дегидратации возникает в
результате преимущественных потерь солей с последующей внеклеточной
дегидратацией и внутриклеточной гипергидратацией с гипернатриемией и
внутриклеточной гипокалиемией. Клиническая картина ОКИ при этом виде
дегидратации характеризуется упорной рвотой и выраженным диарейным
синдромом. При значительной гипокалиемии рвота становится неукротимой,
не связанной с приемом пищи. Развивается сопорозно-адинамическая фаза
прекомы, а затем и церебральная кома. Жажда отсутствует. Температура тела
субфебрильная, большой родничок западает. Наблюдаются гипо-или аре-
флексия, мышечная гипотония. Уменьшение ОЦК сопровождается артери
альной гипотонией, увеличением периферического сопротивления, разви
тием тканевой гипоксии, микроциркуляторными расстройствами, метаболи
ческим ацидозом. Кожа серо-землистая, с цианотичным оттенком, «мрамор
ным рисунком», конечности холодные. Слизистая ротоглотки бледная, по
крыта вязкой слюной. При гипокалиемии ниже 3 ммоль/л появляются рас
стройства нервно-мышечной возбудимости, сердечной недостаточности,
энергодефицита, склонность к артериальной и мышечной гипотонии и разви
тию пареза кишечника.
При нарастании эксикоза, гипокалиемии с внутриклеточной гипер-
натриемией и микроциркуляторными расстройствами развивается отек го
ловного мозга, судорожный синдром. Судороги носят тонический характер.
Отмечаются признаки шунто-диффузной или гиповентиляционной дыха
тельной недостаточности, нарастают одышка, цианоз, дыхание становится
частым и поверхностным, появляются приступы апноэ, дисритмии дыхания,
патологические типы дыхания (Чейна—Стокса, Биота). Развивается олигурия
117