k399 - page 39

39
КЛИНИЧЕСКИЕЗАДАЧИ
Задача№1.
Мужчина 43 лет , в момент столкновения автомобилей находился на
переднем пассажирском сидении. При поступлении жалобы на боли в груди
справа при движениях и дыхании. Правая половина груди отстает в акте
дыхания, в объеме не увеличена. При пальпации грудная стенка резко
болезненна в передне-боковых отделах справа, здесь же определяется костная
крепитация. Дыхание справа ослаблено, слева – без особенностей. Перкуторно
умеренное укорочение звука справа в нижне -боковых отделах, тимпанит четко
не определяется.
Ваши варианты предварительного диагна . План инструментального
обследования ОГК. Возможные варианты патологии при обследовании.
Лечебные действия .
Задача№2
Женщина 45 лет , курит в течении 28 лет, страдает ХОБЛ. Пять часов назад во
время приступа кашля появились резкие боли в груди слева, после чего
постепенно стала нарастать одышка, появился диффузный цианоз . При
поступлении жалобы на одышку, боль в груди слева. Левая половина груди
находится в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания не участвует.
Наружные яремные вены набухли . Тахипное 32 в мин, пульс ослабленного
наполнения 110 вмин, АД 90/60 мм рт. ст . При аускультации слева дыхание не
проводится, тоны сердца значительно ослаблены, перкуторно – тимпанит,
сердечная тупость смещена вправо; справа дыхание ослаблено, рассеянные
свистящие хрипы.
Вашдиагноз. Планобследования. Лечебные действия.
Задача№3
Мужчина 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении,
длительно страдает ИБС, перенес два инфаркта миокарда. Выраженные
периферические отеки, одышка, акроцианоз, шейные вены вздуты. При
аускультации двусторонние застойные хрипы, укорочение перкуторного звука
справа от 5 ребра по паравертебральной линии и слева от 9 ребра по
лопаточной линии, резкое ослабление дыхания справа над всей поверхностью
легкого за исключением верхушки, слева ослабление в задне нижнем отделе.
Тоны сердца глухие, неритмичные.
Ваш диагноз. План обследования. Лечебные действия. С какой стороны и по
какой методике предпочтительнее выполнить плевральную пункцию, в каком