противовоспалительными ЛС, является патогенетически обоснованным. Муколитические
ЛС, изменяя реологические свойства мокроты, влияют на ее консистенцию и оказывают
нормализующее действие на биохимический состав бронхиальной слизи.
Все мукоактивные ЛС подразделяются на 3 основные группы:
• муколитики, влияющие на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи,
в частности, протеолитические ферменты, ацетилцистеин;
• мукокинетики, ускоряющие транспорт слизи;
• мукорегуляторы,
уменьшающие
образование
слизи
(карбоцистеин,
глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы).
Откашливание мокроты наиболее затруднено при наличии густого, вязкого секрета.
В этом случае самыми эффективными ЛС являются муколитики.
Муколитики химически разрушают молекулы гликопротеидов (мукополисахаридов)
мокроты, вызывая их деполимеризацию. Они подразделяются на ферментные и
неферментные ЛС.
Протеолитические ферменты разрушают пептидные связи в молекуле белка, а также
расщепляют высокомолекулярные продукты распада белков (полипептиды) или
нуклеиновые кислоты (ДНК, РНК). Они назначаются ингаляционно или внутримышечно при
тяжелых трахеобронхитах, бронхоэктазии, ателектазах, муковисцидозе. К ним относятся
трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, террилитин и терридеказа.
Неферментные муколитики разрывают дисульфидные связи между белковыми
молекулами мокроты. К неферментным муколитикам относятся ацетилцистеин,
карбоцистеин, месна, бромгексин и амброксол.
Ацетилцистеин
, являясь производным L-цистеина, который содержит в своей
молекуле реактивные сульфгидрильные группы, оказывает прямое муколитическое
действие: свободные SH-группы ЛС разрушает дисульфидные связи кислых
мукополисахаридов бронхиальной слизи. В результате происходит деполимеризация
макромолекул мукопротеидов, и бронхиальная слизь становится менее вязкой и адгезивной.
Ацетилцистеин уменьшает способность микроорганизмов колонизироваться на поверхности
слизистой дыхательных путей, проявляя спарринг-эффект с антибиотиками. Ацетилцистеин
одновременно является мощным антиоксидантом, оказывающим как прямое, так и непрямое
действие. Прямое антиоксидантное действие обусловлено наличием свободной
сульфгидрильной группы, взаимодействующей с электрофильными группами свободных
радикалов и реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и
хронического воспаления легочной ткани и дыхательных путей. Одним из результатов
94