Упрощенная HTML-версия
печени: в первые месяцы лечения можно наблюдать преходящее незначительное повышение
уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови. Однако, для клинически значимого
гепатита характерна стойкая симптоматика, а диагноз подтверждает повышение трансаминаз
сыворотки крови или прямого билирубина. Незначительное повышение трансаминаз часто
является допустимым. Многие клиницисты не приостанавливают лечение до тех пор, пока
уровень трансаминаз не превысит норму в 3-4 раза.
Хронический лекарственный гепатит по своим признакам чрезвычайно напоминает
аутоиммунный гепатит: отсутствуют маркеры вирусной инфекции, в некоторых случаях
возможно обнаружение аутоантител. Хронический лекарственный гепатит, зачастую
выявляется случайно, при этом без диагностированного ранее эпизода острого гепатита.
Морфологическая картина поражения данного типа характеризуется в основном ацинарной и
перипортальной локализацией поражений, высоким содержанием в инфильтрате
плазматических клеток, иногда достаточно выраженным фиброзом. Отмена ЛС,
предположительно вызвавшего развитие хронического гепатита, обычно сопровождается
значительным улучшением состояния пациента.
Таблица 22
Некоторые критерии дифференциальной диагностики поражений печени у больных
туберкулезом
123
Диагност
Инфекци-
Туберкулез
Туберку
Лекар.
Лекар.
Алко
Вирус
Вирус-
и-ческие
онноаллер-
печени
лез ворот
гепатит
гепатит
гольно-
ный
ный
тесты гический
печени
(кроме
обусл.
тубер.
гепатит
гепатит
гепатит
обуслов-
приемом
гепатит
(желт.
(безжелтушна
туб. при-
ленных
пирази-
форма)
я форма)
роды
пирази
намидом
намида
Эпидемио Чаще на фоне Чаще
Чаще
На фоне
Примене
Длит.
Заболева
Высо
логич.
обострения или выявляется
на фоне
химио
ние пира
и систе-
ния
кая
и
прогрессировани при свежем
хр. течения
терапии
зинами-
матическое
гепатитом
заболе
анамнести я туберкулезного нелеченном первичного
с отчет-
да; пред-
злоупотреб
в ЛПУ
ваемость
-еские
процесса
гематогенно
туберкулеза
ливой
шеству-
ление
с интер
вирусным
данные
диссеминир.
зависимостью от ющие
алкоголем;
валом
гепати
туберкулезе
назначения или
заболе-
нарушение
в 6 мес.
том
отмены
вания,
режима
в аннам
в ЛПУ,
препара-
снижаю-
перед
незе:
групповая
тов; не
щие функ-
обострен.
перели
заболева
зависит
циональ-
вания
емость
от харак
ную способ-
крови и
контакт
тера туб.
ность
парен
реже-
процесса
печени
теральные
вмешат.
реже-
групповые
заболе
вания
любой
возраст
переели
вания
крови и
др. вмешат.
преобл.
молодой
возраст
Клиничес-
Гепато-
Гепато-
Симптомы
Чаще воз
Возникает
Длительная
Преджел
Появле
кие
мегалия
мегалия,
механичес
никает в
при отсут-
и выражен
тушный
ние неза
данные
Нерезко выра
различной
кой желтухи,
сочетании
ствии дру-
ная гепато
период
висимо
жена, без
выраженнос
гипер тензии
с другими
гих побоч
мегалия,
5-20 дн.
от
желтухи. Др.
ти, иногда
в
системе побочны
ных реак
иногда боли,
при
течения
симптомы не
уплотнение
воротной
ми реак-
ций. Не
анорексия,
отсутствии
туберкуле
характерны
болезненност
вены, иногда
циями,
резко вы-
исхудание,
сдвигов,
за и мето
ь
асцит
преиму-
раженная
диспепсия,
зависящих
дики
печени, редко
щественно
гепатоме-
независимо от от измене
химиоте
желтуха.
аллергичес
галия,
характера
ний
в рапии
Течение
кого ха-
иногда
туберкулеза
методике
жалоб
длительное
рактера.
иктерич-
и проводи
химио-
диспеп.