Упрощенная HTML-версия
Осложнения вспомогательных репродуктивных технологий.
Осложнения ВРТ подразделяются на следующие.
1.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
2.
Многоплодная беременность.
3.
Осложнения, требующие оперативного вмешательства:
-осложнения трансвагинальной пункции яичников;
-эктопическая беременность;
-апоплексия и перекрут яичника;
-гнойно-септические осложнения.
СГЯ
- ятрогенное состояние, в основе которого лежит ответ яичников на экзогенное
введение препаратов-индукторов овуляции, превышающий физиологические рамки.
Частота СГЯ варьирует от 0,5 до 14%. СГЯ сопровождается значительным увеличением
яичников с формированием в них фолликулярных и лютеиновых кист на фоне
выраженного отека стромы, увеличением сосудистой проницаемости, массивным
выходом жидкости в экстрацеллюлярное пространство, ведущим к гиповолемии,
гемоконцентрации, электролитному дисбалансу, формированию асцита, гидроторакса,
олигурии, острой почечной недостаточности (ОПН), тромбоэмболическим осложнениям,
респираторному дистресс-синдру взрослых (РДСВ). При особой тяжести СГЯ возможен
летальный исход (обусловлен ТЭЛА). Патогенез СГЯ до конца не ясен. В настоящее
время патогенез синдрома изучают в трех основных направлениях: 1) активация ренин-
ангиотензиновой системы, 2) взаимосвязь иммунной системы и яичников, 3) роль
васкулярного эндотелиального фактора роста (ВЭФР).
Вероятность развития СГЯ и соответствующая клиническая картина этого заболевания
зависят от множества известных и еще не изученных факторов, в числе которых:
возраст моложе 35 лет,
наличие поликистозных и мультифолликулярных яичников,
исходный уровень Е2 >400 пмоль/л,
схема индукции овуляции (ЧМГ, комбинированная схема, аГнРГ). Частота
увеличивается при включении в схемы аГнРГ , особенно у женщин с СПКЯ (рост
большего количества фолликулов различного диаметра, продуцирующих Е2), чем
при использовании других схем индукции суперовуляции,
ответ яичников: уровень Е2> 6000 пг/л, число фолликулов >30 при d> 16 мм,
поддержка лютеиновой фазы с помощью ХГ,
беременность, поскольку риск СГЯ в 2-5 раза выше при наступлении