Упрощенная HTML-версия
В основе эндокринных форм бесплодия лежит
ановуляция
. Формы эндокринного
бесплодия:
Гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического, гипофизарного генеза;
Гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией;
Недостаточность яичников;
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (СПКЯ);
Гипотиреоз.
Лечение состоит из 3-х этапов:
1.
Подготовка к индукции овуляции. На этом этапе проводится коррекция
эндокринных нарушений, подготовка эндометрия.
2.
Контролируемая индукция овуляция.
3.
Гормональная поддержка лютеиновой фазы индуцированного цикла.
Лечебные мероприятия при ановуляторных формах бесплодия направлены на
восстановление нарушенных связей в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе,
вследствие чего достигаются рост фолликулов, овуляция зрелого доминантного
фолликула с последующим образованием желтого тела. Адекватность происходящих
процессов обеспечивает нормальную трансформацию эндометрия. Весь комплекс
изменений обеспечивает оплодотворение, продвижение оплодотворенной яйцеклетки по
маточной трубе, нидацию эмбриона в полость матки и дальнейшее развитие
беременности. Естественно, что эти процессы могут происходить при анатомической и
функциональной полноценности маточных труб и фертильной сперме мужа пациентки.
Поэтому
индукцию овуляции
с последующим естественным зачатием можно проводить
лишь в тех случаях, когда
исключен ТПФБ и мужской фактор бесплодия
.
Индукция овуляции
показана
больным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью
(низкие концентрации гонадотропных гормонов в крови ЛГ менее 5 МЕ/л, ФСГ менее 3
МЕ/л и Е2 менее 70 пмоль/л при нормальных значениях других гормонов) и пациенткам с
гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (СПКЯ) с концентрацией ЛГ 5-30 МЕ/л, ФСГ 3-
10 МЕ/л, Е2 70-150 пмоль/л.
Индукция овуляции
не показана
при следующих состояниях:
- гиперпролактинемия,
- заболевания надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, АГС),
- нарушения функции щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз),
- недостаточность яичников повышение базальной концентрации ФСГ (>20 МЕ/л).
С целью индукции овуляции используются следующие препараты: