Упрощенная HTML-версия
Лечение
Непосредственная цель
антигипертензивной терапии - снизить АД до же
лаемого уровня и изо дня в день поддерживать его на этом уровне, на про
тяжении 24 часов в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на
максимуме действия антигипертензивных препаратов и по возможности не
ухудшая качества жизни больного.
Промежуточная цель
- предотвратить возникновение структурно-функци
ональных изменений в органах-мишенях или вызвать их обратное развитие:
- в сердце - уменьшить массу гипертрофированного миокарда левого желу
дочка и улучшить его диастолическую функцию;
- в почках - уменьшить экскрецию альбуминов с мочой и предотвратить
прогрессирующее снижение СКФ;
- в головном мозге - снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции моз
гового кровотока и замедлить развитие стенозирующих поражений вне- и
внутричерепных артерий, снабжающих кровью головной мозг;
- в сетчатке глаз - предотвратить развитие гипертонической ретинопатии
III-IV степени и связанного с ней ослабления зрения.
Конечная цель
- предотвратить развитие нарушений мозгового кровообра
щения, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и по
чечной недостаточности и в конечном итоге улучшить отдаленный прогноз
жизни.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт. ст.,
что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначен
ной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У па
циентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД <
140/90 мм рт. ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей
переносимости, рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт. ст. и менее.
При плохой переносимости уменьшения АД рекомендуется его снижение в
несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного
уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к
более низким величинам АД.
Общие принципы ведения больных
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная
тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о
29 ■ ■ ■