Упрощенная HTML-версия
Глава 7. ЭКГ при остром крупноочаговом инфаркте миокарда
Развитие крупноочагового инфаркта миокарда обусловлено острым нарушением коро
нарного кровообращения вследствие тромбоза или реже - спазма коронарной артерии.
При крупноочаговом инфаркте миокарда формируется три зоны патологических измене
ний в сердечной мышце: ишемии, ишемического повреждения и некроза (рис. 73).
Т
Рис. 73.
Электрокардиографические изменения при остром крупноочаговом инфаркте
миокарда
Каждая зона поражения при инфаркте миокарда имеет определенное отражение на
электрокардиограмме в отведениях с активным электродом:
Зона ишемии
При субэндокардиальном ИМ - положительный коронарный (равносторонний остро
конечный) зубец Т
При субэпикардиальном и трансмуральном ИМ - отрицательный коронарный зубец Т
Зона ишемического повреждения
При субэндокардиальном ИМ - смещение сегмента RS-T ниже изолинии
При субэпикардиальном и трансмуральном ИМ - смещение сегмента RS-T выше изо
линии
Зона некроза
При нетрансмуральном ИМ - патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца
R.
При трансмуральном ИМ - комплекс QS и исчезновение зубца R.
На фоне ишемии замедляются биоэлектрические процессы в миокарде, прежде всего
процессы реполяризации: увеличение продолжительности трансмембранного потенциала
действия (ТМПД) происходит за счет изменения крутизны фазы 3 потенциала действия,
что вызывает изменения амплитуды, формы и полярности зубца Т. Характер этих измене
ний зависит от локализации очага ишемии в мышечном слое левого желудочка и от пози
ции активного электрода.
Очаговые нарушения коронарного кровообращения могут проявляться прямыми при
знаками (изменения, возникающие в отведениях, в которых активный электрод обращен к
очагу поражения) и реципрокными признаками (изменения, возникающие в отведениях, в
которых активный электрод расположен в противоположной части электрического поля).
79